脑转移瘤做完手术又复发，怎么办！

我是张江红，一名神经外科医生。

今天来讲一讲脑转移瘤的术后复发。

脑转移瘤不是颅内原发肿瘤，而是身体其他部位的恶性肿瘤细胞转移到了颅内，并在颅内生长为了肿瘤。这种肿瘤也叫继发性肿瘤，即从其他部位转移来的肿瘤。

脑转移瘤示意图（图片来源百度）

据不完全统计，高达50%的脑转移瘤患者，在初次接受治疗后的6个月~12个月内，就会出现新的病变或是已治疗的病灶。也就是说，每两个脑转移瘤患者中就有一个会复发。这是非常恐怖的数据。

面对脑转移瘤的复发，我们能怎么做？

回答：面对这种高复发的肿瘤，目前主流的有四种治疗方式，分别是手术、SRS、全脑放疗、靶向治疗。具体治疗需要根据患者的身体情况，复发严重情况和病灶部位综合考虑。如果患者情况比较严重，可以考虑的还有安宁疗护，姑息治疗或是中医治疗。下面就围绕手术、SRS、全脑放疗进行具体介绍。

手术

脑转移瘤的复发，手术是优先选择的治疗方案。其优势有三。

第一，手术能完整的把肿瘤切除，缓解颅内高压的症状，延长患者的生存周期。

第二，手术治疗也能减轻神经功能损害，为下一步治疗争取时间。

第三，手术能够获取到肿瘤组织标本，可以用来明确诊断病理。虽然手术是最优选择，但并不适合于所有人。

手术切除脑转移瘤（图片来源百度）

哪些患者能做手术治疗呢？

1、单发且直径大于3cm的脑转移瘤。对于病灶较大的肿瘤更适合做手术切除，更能改善生存率。

2、非功能区的单个转移灶。病灶处于非功能区，手术不会直接影响到重要的神经。

3、对放疗不敏感的肿瘤。例如结肠癌脑转移的病灶，癌细胞可能具有更高的抗辐射性，放疗的效果不如手术治疗。

4、符合KPS评分≥70分的患者。KPS评分是评估患者体能状态的一种方法，分数越高表示患者体能越好，越能承受手术治疗。

5、颅内压增高威胁生命时。颅内压明显增高，需要及时手术切除缓解压力。避免肿瘤压迫威胁患者生命。

特别注意：对多发性、弥漫性脑转移瘤患者，不建议手术治疗！

SRS

SRS全称叫做立体定向放射治疗，是一种精确的放疗技术。主要包括伽玛刀、射波刀、托姆刀、质子治疗、重离子治疗等等。它能够提供高剂量的辐射给病变区域，同时尽量减少对周围正常脑组织的损伤。由于本人对伽玛刀更为了解，因此今天就从伽玛刀去讲一讲SRS对脑转移瘤复发的治疗。

伽玛刀治疗是利用立体定向技术，将多个钴-60放射源产生的放射线（光子）聚焦于肿瘤部位，通过精确的三维定位和剂量分布规划，给予肿瘤致死剂量，以期实现局部控制。这种治疗方法可以有效地杀死肿瘤细胞，同时减少对周围正常脑组织的损伤。

哪些患者能做伽玛刀治疗呢？

1、肿瘤体积小。一般在1到3厘米的转移瘤做伽玛刀效果较好。

2、位置合适。位于大脑深部且位置明确，便于进行精确定位。

3、对放疗敏感。某些类型的肿瘤，如肺癌等，对放射线更敏感，治疗效果更好。

全脑放疗

全脑放疗可以区别于SRS进行理解。全脑放疗从名称来看，就是覆盖全脑进行放射治疗的一种方案。是一种更广泛的放疗方式，主要用于治疗脑部的多发转移瘤。它通过照射整个脑部来控制病情，这样做可能会增加对正常脑组织的影响。全脑放疗常用于小细胞肺癌的预防性治疗，以及颅内多发转移瘤的情况，以缓解症状如恶心、呕吐和头痛。

哪些患者能做伽玛刀治疗呢？

1、控制多发性脑转移瘤。当患者有多个脑转移瘤时，尤其是当这些转移瘤分布在大脑的不同区域时，全脑放疗可以有效地杀死肿瘤细胞，从而控制病情。

2、作为其他治疗无效或不适用的补充。对于已经接受过其他治疗（如手术、立体定向放射治疗等）但病情进展的患者，全脑放疗可以作为一种补充治疗手段。

3、减轻颅内压增高。对于因脑转移瘤引起的颅内压增高，全脑放疗可以迅速减轻症状，如头痛、恶心和呕吐等。

以上就是三种主流的脑转移瘤治疗方案的介绍和适用患者。可以根据自己的复发情况进行参考，但具体选择哪一种治疗，患者应与医生充分沟通，了解其利弊，并权衡可能的风险与获益。建议咨询专业的神经外科医生或肿瘤科医生，以获取更个性化的治疗建议。若您有相关问题，也可以直接留言咨询哦。

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