垂体瘤可以不开颅内镜手术吗？经鼻内镜治疗垂体瘤案例一则

垂体瘤是第三种较常见的原发性颅内肿瘤，约占所有颅内肿瘤的15%，手术切除被认为是除泌乳素瘤外所有腺瘤亚型的一线治疗。经蝶窦垂体手术可以追溯到一个多世纪以前，在20世纪70年代得到了很好的发展，总体结果良好。自20世纪90年代以来的许多进步似乎已经提高了这种手术的安全性和有效性。可以说，较重要的进步是内窥镜的应用，它已经成为主要的可视化工具，并在许多中心取代了手术显微镜。这种转变促进了耳鼻喉科医生和神经外科医生在内窥镜颅底手术中的合作，从而扩展了颅底和鞍旁解剖的知识，完善了手术入路、切除和重建技术。

Schoffler于1907年首次开发了经蝶入路切除鞍区病变，后来Cushing在不借助晶状体放大的情况下推广了该入路。20世纪60年代，Jules Hardy发明了用于经蝶手术的手术室显微镜，极大地提高了术中可视性和手术效果。从21世纪初开始标准时间20世纪，内窥镜的引入改善了前颅底的照明和全景可视化，许多颅底中心迅速采用了这项新技术。

尽管如此，内镜经蝶手术(eTSS)和显微经蝶手术(mTSS)之间的选择在神经外科界仍有争议，并且没有直接研究比较这两种方法的疗效或安全性。尽管mTSS需要唇下切口或切除鼻中隔，但鼻内窥镜手术较常经鼻进行，对鼻腔解剖结构有一些破坏。可能因此，一些研究表明，与eTSS相比，mTSS也可能与术后更长的住院时间相关。另一方面，大多数内窥镜方法利用二维内窥镜透镜，并且与相当大的学习曲线相关联。一些专家还声称，与mTSS相比，eTSS手术可能持续更长时间或导致更高的术后脑脊液漏率。总的来说，不存在真正的共识，许多因素在选择两种方式中的任何一种时都可能起作用。更统一的做法和更客观的比较数据可以改善病人护理。

关于手术结果，全切(GTR)仍然是非常重要的，特别是对于功能性腺瘤。残留疾病的存在可能需要辅助药物治疗、放射外科手术，并使患者面临更大的未来视力下降或垂体功能障碍的风险。

一名37岁的法国女性被发现有位于蝶鞍中央的9mm垂体瘤后，同样选择的也是神经内镜经鼻单鼻孔切除术，医生采用的是当前热门神经内镜"筷子手法"使肿瘤得以完整切除，目前正在进行相关内分泌治疗，手术后3年垂体瘤没有复发的迹象，无其他并发症。

术前（红色区域）：A、C图位于蝶鞍中央的9mm垂体微腺瘤。B图表示计算机断层扫描仪显示了蝶窦的鞍周型气管化。

手术过程：使用筷子手法进行广泛的蝶窦切开术，从手术区域清除血液并解剖假包膜平面，进而完整地切除肿瘤（不分块切除，防止肿瘤残留）

术后（蓝色区域）：D图显示垂体瘤被肉眼下完整切除，且完成内分泌治疗。

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