神经、循环、泌尿系统等章节的疾病编码，经典案例分析来了！

第六章

神经系统疾病

适应症：患儿5岁，家属诉1月余前无明显诱因出现双侧头部及前额部疼痛，无意识不清、恶心、肢体活动差等情况，饮食、活动正常，能自行恢复，后反复出现，症状大致同前，不影响正常生活，完善头MRI等检查示"鞍上池囊肿、鼻窦炎"。以"鞍上池囊肿"收入院。

诊疗经过：入院后完善相关检查评估与准备，在全麻下行"脑室镜下鞍上池囊肿造瘘+基底池造瘘术"，术后患儿间断发热，用药后可退热，颈抗（-），无头痛、恶心、言语不清、肢体活动障碍等情况，考虑术后无菌性发热，予积极对症处理。现患儿热程较前缩短，无其他不适，予出院。

主诊推荐：G93.0鞍上蛛网膜囊肿

第七章

鼻、口、咽手术

适应症：发现左侧鼻腔肿物5年余。患者5年前无明显诱因出现左侧鼻腔肿物，无疼痛感、瘙痒感，无鼻出血、流涕、鼻堵等症状。肿物逐渐变大。查体：左侧鼻前庭外壁可见乳头状肿物，带蒂，肿物大小约0.8*0.5厘米，质较韧，双侧鼻腔通畅，未见异常息肉样新生物。为进一步手术治疗，以"左侧鼻前庭良性肿瘤"收入院。

手术摘要：患者平卧位，常规消毒铺单。左侧鼻前庭外壁可见乳头状肿物，带蒂，肿物大小约0.8*0.5厘米，质较韧。以1%利多卡因（10ml+1‰肾上腺素5滴）沿肿物周围组织浸润麻醉。沿着肿物边缘（留有安全界1mm）作一圆形切口，小心完整切除肿物，送病理。

手术推荐：21.32鼻前庭病损切除术，21.21鼻镜检查

第九章

循环系统疾病

适应症：患者1月前无明显诱因出现口干、多饮，日饮水量3-4L，伴多尿，尿量与饮水量相当，体重近半年减轻8kg，未予重视。半个月前无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴乏力、低热，自测体温38.2℃，否认咳嗽、咳痰，否认胸闷、胸痛，否认腹痛、腹泻等不适，自服"感冒药"等，效果欠佳，仍感不适。1天前出现意识障碍，晨起家属发现患者呼之不应遂送至急诊，完善检查考虑"糖尿病酮症酸中毒(伴昏迷)入院。入院查体下肢有轻度可凹性水肿。

诊疗经过：入院后完善糖尿病及并发症相关检查：符合2型糖尿病临床特点，考虑2型糖尿病诊断明确，暂不考虑糖尿病性周围神经病，暂不考虑糖尿病肾病等。患者下肢水肿，完善床旁下肢血管彩超提示右侧股总静脉血栓形成。请血管外科会诊：予抗凝禁忌后继续给予低分子肝素4000iu q12h抗凝，期间如有皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血、血尿血便等出血征象，及时停药。告知患者及家属血栓进展、脱落致肺栓塞可能，决定行下肢静脉取栓术，完善下腔、下肢静脉CTV。给予抗凝及制动、取栓治疗，监测D-二聚体较前下降患者好转出院。

主诊推荐：I80.1 股静脉血栓形成

第十三章

肌肉骨骼系统和结缔组织疾病

适应症：乳腺癌术后4年余，骨质疏松伴骨痛2年。右乳腺癌保乳术，术后石蜡病理（右侧）乳腺癌保乳切除标本：乳腺浸润性癌，癌细胞排列成腺样、筛状及实性结构，倾向乳腺浸润性癌，非特殊型，II级（组织学评分：2+2+3=7分），肿物大小约2×2×0.8cm，未见明确脉管内癌栓及神经侵犯；镜下测量肿物大小约1.0×0.7×0.5cm，浸润灶大小约0.6*0.5cm，周边乳腺呈乳腺增生症改变；临床标记（上 、下、内、外切缘）未见癌。免疫组化：1：ER（+，90%强阳性），PR（+，50%强阳性），HER-2（1+），Ki-67（热点区约50%+）。内分泌治疗中，2年前出现骨痛，骨密度提示重度骨质疏松，为治疗入院。

诊疗经过：入院未见治疗禁忌，今日输注唑来磷酸对症处理，过程顺利。给予相关补钙治疗。

主诊推荐：M81.9重度骨质疏松

其它诊断推荐：C50.9乳腺恶性肿瘤，M8500/3浸润性导管癌

第十四章

泌尿生殖系统疾病

案例1

适应症：体检发现左肾结石1月余，发热2天。患者1月前外院体检，腹部超声：左肾多发结石，最大的直径约3cm。近期反复出现下腹部疼痛。复查超声和CT，左肾多发结石，左侧输尿管结石，左肾积水。现患者有发热，无恶心，呕吐，无肉眼血尿。为进一步诊治，门诊以"左侧输尿管结石、左肾结石"，考虑泌尿系感染收入院。

诊疗经过：入院后，积极完善术前相关检查及准备，未发热，排除手术禁忌症，泌尿系感染诊断明确，在全麻下行尿道输尿管软镜钬激光碎石取石术，术后直视下留置6F COOK DJ管一根，退镜留置尿管引流，安返病房后继续予静脉抗炎补液解痉等药物治疗，次日拔除尿管后出院。

主诊推荐：N13.6肾输尿管结石伴有积水和感染

案例2

适应症：间断性左侧腰腹部疼痛2天。患者2天前无明显诱因出现左侧腰腹部疼痛，呈间断性酸胀痛，性较剧烈，伴有恶心、呕吐，无发热，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿等症状，自行口服止痛药物后缓解，未予特殊诊治。后再次出现上述症状，就诊于外院门诊，行腹盆部CT平扫：双肾结石，左侧输尿管结石。现为求进一步诊治，就诊于我院门诊，门诊以"输尿管结石"收入我院。

诊疗经过：入院后完善相关术前检查，排除手术禁忌症，在全麻下行经尿道输尿管软镜钬激光碎石取石术，术顺，术后予以规律抗感染、补液、营养等对症支持治疗。

主诊推荐：N20.2 肾结石伴有输尿管结石

第十九章

损伤、中毒和外因的某些其他后果

适应症：患者约4小时前摔伤后右肘着地，出现右肘疼痛，伴活动受限及肿胀，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无上肢放射痛及麻木，无肢体发凉，到外院就诊，诊断为肱骨髁骨折，给予手术复位、石膏外固定，现患者为行手术治疗来我院就诊。

诊疗经过：患者入院后完善相关化验检查，未见手术禁忌症，手术指征明确，在插管全麻下行经尺骨鹰嘴截骨入路肱骨髁间骨折切开复位内固定术，手术过程顺利。

主诊推荐：S42.4肱骨髁间骨折, W19.-跌倒

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