编码审核日志 | 大隐静脉曲张，手术编码大隐静脉射频消融术吗

患者4+月前同房后出现阴道少量出血，无疼痛等不适，就诊于我院妇科门诊，专科检查见宫颈口直径0.5cm赘生物，超声示宫颈外口偏低回声范围0.7*0.2cm，为行手术入院。住院后患者自诉咳嗽、咽部不适。查体：体温36.6℃，脉搏74次/分，呼吸20次/分，心肺未及异常，腹软，无压痛，会阴清洁，阴道无出血。追问病史，患者既往咽炎病史，向患者告知术中行喉罩麻醉可能加重咽炎，待其好转后择期行宫腔镜手术，患者同意后出院。请问主诊宫颈赘生物怎么编码？

建议编码：N88.8宫颈赘生物，附加Z53.0由于禁忌证而未进行操作

解析：根据主诊选择原则，因某种症状、体征或检查结果异常入院，出院时诊断仍不明确，则以该症状、体征或异常的检查结果作为主要诊断。因肿物或占位，检查异常入院的，住院后仍未确诊，出院可按肿物，占位等诊断。因住院期间未进行治疗，根据Z53.-编码使用规则，应附加相应的Z53.-编码给予说明未治疗的原因。因手术导致咽炎加重属于手术禁忌症，因此应按禁忌症给予编码。

查索引：变性-宫颈N88.8；取消的（手术）操作-由于--禁忌症Z53.0

患者孕36+5周，因尿酮体阳性，尿蛋白1+入院，入院完善相关检查，复查尿蛋白反复1+，排除其他原因后，排除其他疾病，考虑尿酮体阳性与进食不好有关。给予相应的饮食调整，24小时复查尿蛋白正常，现酮体阴性，胎心监护好，予出院。请问医生诊断酮症怎么编码？

建议编码：O99.2妊娠合并饥饿性酮症

解析：饥饿性酮症是指由于长时间的严重营养不良导致机体无法获得足够的碳水化合物来供能，进而通过脂肪分解产生酮体作为替代能源的一种病理状态。饥饿性酮症是由于长期摄入不足或消耗增加导致体内碳水化合物缺乏，身体为维持正常功能而转而利用脂肪酸氧化产生能量。因病历中已说明酮症考虑饮食不良导致，且对症调整后好转，应属于饥饿性酮症，且结合第十五章编码规则，编码应使用O99.2。

查索引：妊娠-并发--营养性疾病NEC O99.2

患者55岁，无明显病因的涎腺瘘，诊断腮腺导管性涎瘘怎么编码？

建议编码：K11.4腮腺导管瘘

解析：腮瘘又称为腮腺涎瘘，可分为腺体瘘和导管瘘，与遗传、创伤、感染等因素有关。腺体瘘：腺体区的皮肤有小的点状瘘孔，周围有瘢痕，瘘管的腺端通向一个或多个腺小叶的分泌管。经常有少量的清亮唾液从瘘口流出。进食、咀嚼、嗅到食物气味时，睡液的流出量显著增加；导管瘘：导管瘘瘘口流出的唾液清亮，并发感染者为混浊液体。部分导管瘘每日流出的唾液量可多达2000ml，瘘口周围皮肤被唾液刺激而表现为潮红、糜烂，可出现丘疹症状。

查索引：瘘-涎管或涎腺（任何）K11.4

请问颊间隙感染，行腮腺导管修复术怎么编码？

建议编码：26.99腮腺导管结扎术

解析：手术摘要 麻醉后，自皮肤创口向深面钝性分离，探及探针，自探针位置寻及腮腺导管，见腮腺导管可疑裂口，将腮腺导管稍作游离，回撤探针，自导管裂口近心端缝合结扎腮腺导管。生理盐水冲洗术区，检查无活动性渗血，分层缝合创口，术毕。

查索引：手术-涎腺或管NEC 26.99

请问抗J0-1综合征怎么编码？

建议编码：M35.8抗合成酶综合征

解析：抗合成酶综合症是指PM/DM患者有抗J0-1或其他合成酶抗体阳性，并合并有间质性肺炎，发热，关节炎，雷诺现象及技工手的临床综合症。

查索引：病-结缔组织，全身性--特指的M35.8

请问蛛网膜下腔出血入院后考虑颅内动脉瘤，行脑动脉造影，明确蛛网膜下腔出血为椎动脉瘤V2段破裂为责任血管，请问主诊颅内动脉瘤怎么编码？

建议编码：I60.5椎动脉动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血

解析：根据ICD-10编码规则及解剖部位，虽然诊断颅内动脉瘤，但椎动脉V2段属于颅外段，不应编码至颅内动脉瘤编码里，且同时明确蛛网膜下腔出血的病因是动脉瘤破裂导致，因此应合并编码，不应分别编码。

查索引：出血-蛛网膜下（非创伤性）--自---椎动脉I60.5

患者粘连性肠梗阻，行经鼻肠梗阻导管置入术怎么编码？

建议编码：96.08肠插管减压

解析：手术摘要 患者平卧，左侧鼻孔及口腔局部麻醉，经左侧鼻孔引入5F导管及2.6m导丝，顺利通过食胃内，经导丝交换8F导引导管，顺利引入导丝至十二指肠，造影显示导引导管位于十二指肠引入肠梗阻与管至空肠，造影显示位置良好。患者无明显不适，安返病房。插入肠管的编码应根据治疗目的及疾病性质出发给予相应编码，如肠插管是为了解决喂养行营养管还是为了治疗肠梗阻，解决梗阻减压等作用。为解决喂养或营养管作用，应编码96.6里；若是为了解决肠梗阻或肠管减压等作用，应编码至96.08里。

查索引：插入-鼻肠管96.08

请问大隐静脉曲张，这个手术编码大隐静脉射频消融术(38.5900x010)合适不？用微波消融导管，和射频消融一样吗？

建议编码：38.59大隐静脉射频消融术

解析：手术摘要 患者呈仰卧位，消毒后，自右侧腹股沟处中点下2横指处彩超定位大隐静脉主干，局部麻醉后，行2CM的横行切口，分离、剪断大隐静脉主干，近心端4号线结扎，远心端逆行将一次性消融导管送入至膝关节下方10公分处，彩超下沿大隐静脉走行方向皮下注射肿胀液，至腹股沟处：右小腿血管迂曲团块处(共6处)插入7号头皮针，见浅静脉血液回流后，微波导管以60W能量每6秒1cm速度匀速烧灼至膝关节处，结扎远心端。缝合切口。微波导管射频消融是射频消融术的一种具体术式，射频消融属于一大类，ICD-9-CM-3属于统计分类，部分编码或扩展码无更细的编码时，应按大类给予编码。

查索引：静脉切除术-静脉曲张--下肢38.59

患者外伤后歪鼻畸形入院，入院行歪鼻成形术怎么编码，手术怎么编码？

建议编码：21.84歪鼻鼻成形术

解析：手术摘要 患者仰卧位，碘伏常规消毒面部、消毒双侧鼻孔。延右侧鼻孔缘切口应用骨锯于鼻骨中央设计线对应位置进行磨骨，制凹槽，骨刀进行截骨。同法在两侧鼻翼外侧设计线切开粘膜至粘膜下，于设计线处进行磨骨及截骨。三处截骨至标记高度后进行离断，制两侧的截骨后骨片，调整两侧骨片至歪鼻畸形复位矫正。手术切口进行间断缝合。鼻部形态满意，鼻腔内侧进行填塞固定，外鼻应用热塑板进行固定术毕。

查索引：鼻成形术（外部）（内的）NEC-扭曲鼻21.84

请问舌根息肉怎么编码，编码至舌肿物可以吗？

建议编码：K14.8 舌息肉

解析：舌分为舌体和舌根两部分，二者在舌背以界沟为界，舌根占舌的后1/3，以舌肌固定于舌骨和下颌骨等处，其位置几乎呈垂直状，后方与会厌，两侧与咽壁相连。黏膜上无乳头，但有许多呈结节状的淋巴组织，其中夹有小凹陷，表面高低不平，上面有许多淋巴小结，即舌扁桃体，也称舌滤泡，内含有大量淋巴细胞。舌根属于舌的一部分，类似息肉或部分诊断，字典库无合适或相应编码，应按照ICD-10编码规则，分类至相应的亚目编码或同一亚目甚至包括细目下的编码里，即相近原则给予编码。虽然.8和.9均为残余类目，但能被分类至.8里时，应尽量使用.8编码，不使用.9编码。

查索引：病-舌--特指的NEC K14.8

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