35岁男士认知障碍居然是颅咽管瘤，世界颅底大咖如何治疗

颅咽管瘤占成人所有原发性脑内肿瘤的1%,在儿童中高达15%。这些肿瘤的发病率为每年每100，000名居民0.18例。病理学家雅各布·厄德海姆的第一个发现并描述这种脑肿瘤。在1904年将这些肿瘤描述为"垂体导管肿瘤"，随后哈维·库欣将这些肿瘤描述为CPs。CPs是良性肿瘤，被世界卫生组织(世卫组织)分类为I级，发生于鞍区-鞍旁区。尽管CPs在组织学上是非恶性的，但完全切除是有挑战性的，因为它接近和侵入邻近的神经组织，包裹主要的脉管系统，并涉及下丘脑和垂体。尽管5年生存率接近98%,但复发率和术后并发症的发生率很高。

　　INC世界神经外科顾问团成员、世界神经外科联合会（WFNS）颅底手术委员会主席法国Sebastien Froelich教授在本视频中，展现了一例巨大颅咽管瘤并压迫第三脑室和视神经通路的手术治疗。

INC法国福洛里希教授内镜切除颅咽管瘤案例

　　术前情况

　　35岁男士，步态紊乱和认知障碍，视野缺损，全垂体功能减退伴轻度高泌乳素血症

　　手术过程

　　第一阶段，通过经神经内镜经鼻入路进行视交叉和神经减压，从而为后续治疗做准备。然而随着肿瘤的加速生长，新的视觉缺陷出现和对下丘脑和第三脑室的压迫影响，需要再次手术切除。第二阶段，经后岩骨入路（或称后迷路经天幕入路）可以很好地暴露肿瘤和周围解剖结构（第三脑室的底部和壁，分支血管，视神经等）。

　　在此手瘤切除时第三脑室底部的辨认和保护，细致的多层次闭合等。

　　图1后视交叉性巨大颅咽管瘤患者肿瘤术前（A，C）和术后（B,D）矢状位增强MR对比，显示肿瘤全切。

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