早期乳腺癌治疗不再需要放疗？

在当今医学研究的迅猛发展中，对于早期乳腺癌患者的治疗方法正经历着革命性的变革。近期发表在《柳叶刀》杂志上的一项研究提出了一个引人注目的观点：某些早期乳腺癌患者可以安全地避免接受放疗。这一发现为乳腺癌的治疗提供了新的视角。

自1980年代的关键试验表明保乳手术与全乳切除术在生存结果上相当以来，保乳手术结合辅助放疗就成为了此类患者的首选治疗方法。但放疗可能会导致短期和长期的身体不适，比如皮肤问题、疲劳，甚至有时会影响心脏和肺功能。此外，放疗的费用也是一个考虑因素。

所以，如果医生能够准确判断出某些患者的复发风险很低，那么这些患者就可以不用接受放疗，从而避免副作用，降低治疗费用。为了找出那些可以通过手术治疗就足够的患者，澳大利亚四所学术医院的研究人员进行了此项研究。

研究纳入443名患者，这些患者均为50岁及以上，患有cT1N0非三阴性乳腺癌的女性。患者的分组是根据MRI检测结果和术后病理诊断进行的：第一组患者201名，她们接受了保乳手术，术后被诊断为肿瘤比较小（直径不超过2厘米）并且没有扩散到附近的淋巴结，或者癌细胞只在淋巴结中有非常少量的扩散，且MRI显示似乎只有单个癌灶，因此这些患者未接受放疗。另外132名患者因MRI检测到一处或两处隐匿性病灶或背景实质强化（BPE），被排除在省略放疗的候选人群之外。这些患者，以及在保乳手术后因肿瘤大小、淋巴血管浸润、淋巴结阳性、广泛DCIS、显微镜下的多灶性或多中心性、手术切缘不充分、三阴性乳腺癌表型或临床决策等原因被排除的患者，共计242人，被纳入第二组（接受标准治疗，包括放疗）。

研究结果显示，第一组患者的五年乳腺癌特异性生存率为100%，总生存率为99.0%。也就是说，在5年中，所有第一组的患者均没有因乳腺癌而死亡。有两名第一组的患者死亡，一名死于肺炎，另一名在手术后五年因乳腺癌而死亡，后者在切除一级导管癌五年后出现了区域性和广泛的转移性浸润性小叶癌。

从这个结果看，即使没有接受放疗，这一组患者的局部复发风险也极低，术后5年内的同侧侵袭性复发率仅为1.0%。此外，这组患者中只有一例局部复发发生在4.5年后，另一例在7.5年后。相比之下，在第二组接受了放疗的患者中，5年同侧侵袭性复发率为1.7%。整个研究队列中只发现了一例远处转移，表明在省略放疗的情况下，远程转移风险也非常低。

这项研究表明，在特定条件下，早期乳腺癌患者可以在保留乳房的同时，安全地省略放疗，这对于提高生活质量和减少医疗成本具有显著意义。当然，这一结论需要在更大规模和多中心的临床试验中进一步验证。此外，医生需要根据个体患者的具体情况，谨慎评估和决定是否可以省略放疗，以确保治疗的安全性和有效性。对患者进行详细的随访和监测也是必要的，以及时发现和处理可能的复发。

参考文献

Mann G B, Skandarajah A R, Zdenkowski N, et al. Postoperative radiotherapy omission in selected patients with early breast cancer following preoperative breast MRI (PROSPECT): primary results of a prospective two-arm study[J]. The Lancet, 2023.

打赏