环球医疗鞍钢总医院血管外科成功抢救急性肾下腹主动脉栓塞患者

近日，通用技术环球医疗鞍钢总医院血管外科主任徐光与刘彬彬、孙维君医师，经麻醉、DSA等多科室协作下成功为一位高龄心衰患者实施肾动脉水平以下腹主动脉取栓术+左侧髂动脉取栓术+右侧股动脉、股深动脉内膜剥脱术+股动脉-股动脉人工血管搭桥术。手术过程顺利，经住院康复等一系列治疗后，目前患者恢复良好，双侧下肢血运良好，下肢肌力恢复良好。

患者张某，71岁，老年男性，自诉右下肢活动后疼痛6个月，休息后缓解，5小时前突发双下肢剧烈疼痛，持续不缓解，感觉、运动功能丧失，症状逐渐加重，当地医院就诊彩超发现右下肢股-腘动脉及左下肢股浅动脉、股动脉远心端闭塞；左下肢股深动脉、股总动脉近心端闭塞。考虑患者病情重，建议转院。

患者急来到鞍钢总医院就诊，收入院后查体发现患者双下肢已出现5P征：无脉（Pulselessness）、疼痛（Pain）、苍白（Pallor）、感觉异常（Paresthesia）和麻痹（Paralysis）。进一步下肢血管CTA检查中发现：肾下腹主动脉、双侧髂动脉及股动脉管腔弥漫闭塞。

术前动脉CTA

结合患者既往房颤病史15年，考虑患者腹主动脉栓塞可能性大，影响双下肢血供。同时患者既往高血压、糖尿病、心衰病史多年，心超示射血分数38%，手术风险极高。考虑腹主动脉栓塞死亡率极高、严重并发症多、预后不佳，如不急行手术治疗恢复下肢血供，患者面临生命危险。经与患者沟通后，患方充分了解手术风险及手术必要性，积极要求手术治疗，拟急诊手术。

手术得到了麻醉科主任程礼及医生李金香、史为民的全力配合，全麻后于双侧腹股沟区逐层切开，发现双侧股总动脉，股深股浅动脉均无搏动。切开左侧股总动脉见血栓形成。动脉造影示腹主动脉闭塞。

于左侧股总动脉切口处进取栓导管取出1*10cm陈旧性血栓后见近端血流良好，股深动脉返血良好。术中发现右侧股总动脉、股深动脉开口闭塞，导丝无法于真腔开通右侧髂动脉，考虑右侧为下肢动脉硬化闭塞症，剥脱右侧股总动脉、股深动脉内膜斑块，股深动脉返血良好。

动脉血栓

动脉内膜斑块

考虑右侧髂动脉闭塞严重，无法开通，与家属沟通后同意行股动脉-股动脉人工血管搭桥术恢复右下肢血供。于下腹部深筋膜下方置入6-40cm人工血管，分别与双侧股总动脉端侧吻合。造影示腹主动脉及左侧髂动脉通畅，股股动脉人工血管血流通畅，双侧股深动脉显影良好，手术顺利。

腹主动脉栓塞是临床上危险度极高的动脉栓塞性疾病，此类患者常合并房颤，且心功能较差，其发病急、进展快，死亡率极高，达95%以上。因此及时制定合理手术方案、解除栓塞、恢复血流是成功救治患者的关键。

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