鼻咽癌早期生存率高达98%！出现这些症状要警惕

鼻咽癌(nasopharyngealcareinoma，NPC)是一种发生于鼻咽腔或上咽喉部的癌症，发病率居耳鼻咽喉恶性肿瘤头位。根据世卫组织2020年全球癌症统计报告（GLOBOCAN）的统计，全球每年新发鼻咽癌病例超过13.3万，约46%的鼻咽癌患者都集中在了我国。[1]

鼻咽癌I期患者10年存活率可达98%，II期患者达60%，而晚期（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期）5年存活率＜40％，中位生存率仅为3年。临床实践中，由于鼻咽癌发病部位隐匿，早期症状与其他良性疾病难以鉴别，70%以上的鼻咽癌患者确诊时已处于中晚期[2]。因此，早期发现、早期诊断对鼻咽癌的防治具有重要意义。

病例展示

66岁林先生（化名），近期发现声嘶伴吞咽困难。外院就诊鼻咽镜检查:鼻咽部肿物可疑V型;左侧声带运动障碍。为进一步检查，遂来我中心进行磁共振检查。

磁共振检查图像

图1

图2

图3

图4

图像所见:

鼻咽侧壁及顶后壁粘膜增厚，以顶后壁为著，病灶形态不规则，弥漫性生长，并向深部浸润，向后头长肌、C1椎体、枕骨斜坡，向上侵犯蝶骨下壁，边界不清，T1WI呈中等稍低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描后轻中度强化，双侧腭帆张提肌、翼内外肌外形轮廓清楚，信号未见明显异常。右侧咽旁间隙及双侧颈深间隙(Ⅱ区)多发肿大及稍大淋巴结，较大者位于右侧咽旁间隙，大小约14.4x12.0mm，其信号不均匀，DWI呈高信号，ADC呈低信号，增强扫描不均匀强化。

初步诊断:

鼻咽侧壁及顶后壁粘膜增厚，并形成软组织肿块，病灶形态不规则，弥漫性生长，并向深部浸润(累及头长肌、C1椎体、枕骨斜坡、蝶窦下壁)，考虑鼻咽癌，右侧咽旁间隙及双侧颈深间隙(Ⅱ区)肿大淋巴结，考虑转移，MR分期:T3N2Mx。

鼻咽癌的流行病学

鼻咽癌是一种鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，多发生于鼻咽顶壁及侧壁，尤其是咽隐窝，是具我国特征的常见恶性肿瘤之一。其以华南地区发病率尤高，北方发病率较低，呈现人群易感现象，有明显的地区聚集性、种族易感性、家族高发倾向和发病率相对稳定的特点。临床上鼻咽癌可分为四个类型，即结节型、菜花型、溃疡型、黏膜下型，95%以上的鼻咽癌的病理是非角化未分化型癌。鼻咽癌可发生于各个年龄段，以30-60岁多见，男性发病率高于女性。[3]

哪些人容易得鼻咽癌？

✔遗传易感性：鼻咽癌不属于遗传性疾病，但有研究表明人类染色体上携带鼻咽癌易感基因。

✔EB病毒感染：已知爱泼斯坦-巴尔病毒（Epstein Barr virus，EBV，俗称鼻咽癌病毒）感染目前与鼻咽癌的发病有关。

✔长期接触污染环境、不健康饮食、大量饮酒和吸烟等都会增加患鼻咽癌的风险。

✔种族：黄种人比白种人发病风险更高。

✔区域分布：我国广东、广西、湖南、福建等省份鼻咽癌发病率比其他省市更高。新加坡、越南、马来西亚和菲律宾也很常见。

鼻咽癌的临床症状及体征

NPC最好发部位是咽隐窝，侧壁常见，其次是鼻咽顶壁。早期阶段，NPC可无任何症状或症状隐匿且不典型，难以发现，确诊时大多已是局部中晚期。[4]

①鼻部症状：早期可有间断回吸性血涕，肿瘤增大阻塞后鼻孔可致鼻塞，且先为单侧阻塞，继之双侧。

②耳部症状：位于咽隐窝的NPC，早期可压迫或阻塞咽鼓管咽口，引起耳鸣、耳闷 及听力下降等。

③颅神经症状：局部晚期患者确诊时可伴头痛或颅神经损害症状，如面麻、复视、 视力下降、嗅觉下降或消失、神经性耳聋、眼睑下垂、眼球固定、吞咽活动不便、 伸舌偏斜、声嘶等。

④颈部淋巴结肿大：约70%NPC确诊时有颈淋巴结转移。以颈淋巴结肿大为首发症状就诊者约40%，多为无痛性肿块。随疾病进展，颈淋巴结可进行性增大，变硬，活动度差，先为单侧，继之双侧，合并感染可有局部红肿热痛。严重者可压迫颈部血管导致患侧头颈部疼痛，突发性晕厥，甚至死亡。

⑤皮肌炎：少部分NPC可合并皮肌炎，以颜面部、前胸、后背、四肢皮肤更常见。通常无需特殊处理，随肿瘤受控，皮肌炎会随之好转。皮肌炎是严重的结缔组织疾病，其与恶性肿瘤的关系尚未明确，皮肌炎患者恶性肿瘤发生率至少比正常人高 5 倍。故对皮肌炎，须行仔细全身检查，以发现隐匿肿瘤。

⑥远处转移症状：NPC尸检半数以上有远处转移，常见部位为骨、肺、肝，脑转移少见。

患者林先生因为出现咽喉部麻痹，吞咽困难和声嘶的情况，磁共振进一步检查，发现是鼻咽癌。而这个症状正是肿瘤浸润迷走神经、舌咽神经时所引起的症状。所以出现耳闷、耳堵、听力下降、涕中带血、鼻塞、复视、头痛、声嘶，吞咽困难等症状，或扪及颈部无痛性肿块，应及时就诊。

鼻咽癌的筛查

1.临床检查：医生通过询问家族史和查体；
2.鼻咽镜检查；
3.血清EB病毒相关抗体检查。
上述检查可提供疑诊患者，由于鼻咽纤维镜对后鼻孔和顶前壁观察不够满意，对一些黏膜下向深层发展的鼻咽癌也难发现，这时就要依赖于影像学诊断。

影像学检查

MRI

MRI对软组织分辨率比 CT高，可更清晰确定肿瘤部位、范围及其邻近结构的侵犯，尤其对脑组织、咽旁组织、肌肉组织的显像效果好。有条件患者均应行MRI增 强检查，以更好确定分期、治疗方案以及放疗靶区的范围。后者应包括鼻咽及颈部。

CT

对不能做MRI者可行鼻咽颈部CT检查。对了解NPC的病灶范围及对周围结构的侵犯比临床检查更具优势，尤其对咽旁、颅底和颅内侵犯。但是在微小肿瘤的发现上仍有不足。

PET/CT

对中晚期 NPC，尤其颈部淋巴结或锁骨上淋巴结肿大者，直接行 PET/CT以明确转移。PET/CT对于检查鼻咽癌原发灶、鼻咽癌分期及疗效评估具有很大的优势。

参考资料

[1] .Global Cancer Observatory. GLOBOCAN 2020.

[2]Wu L, Li C, Pan L. Nasopharyngeal carcinoma: A review of current updates. Exp Ther Med. 2018;15(4):3687-3692

[3]人民卫生出版社出版《癌症预防与筛查指南（科普版）》

[4] 天津科学技术出版社出版《中国肿瘤整合诊治指南(CACA)——鼻咽癌》2022

审核医生：厦门高尚医学影像诊断中心主任 张倩

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