【大咖经验谈】SPD模式下医用耗材精细化管理与全程追溯实践

走过十年，SPD正以奋勇奔跑的姿态全力推动医疗机构精细化管理与智慧化变革。数据显示，我国SPD项目中公立医院渗透率达到6.7%，三级综合医院覆盖较广。大型三甲医院尤其是百强医院的SPD应用实践，为各医疗机构落地SPD提供了参考样本。

在刚刚落幕的医院物流供应链管理（SPD）创新趋势研讨会上，浙江大学医学院附属第二医院临床医学工程部主任褚永华，围绕高值耗材、手术室低值耗材以及骨科耗材管理三个方面，分享了浙大二院基于SPD模式下的医用耗材精细化管理实践经验，可为行业内SPD落地应用提供借鉴和参考。

浙大二院褚永华主任在会上做主题分享

一、高值耗材管理——基于UDI编码实现全流程追溯

浙大二院共分为三大院区，据2023年采购数据来看，院内高值耗材采购量占总采购量的比例超过75%。随着近年来国家集采政策的不断推进，医院每年都能保质保量完成带量任务，由此涉及大量的新品种的引入，由此需要构建起在院内的一系列物流通路。因此，医院在SPD模式的基础上对高值耗材建立起统一编码系统，引入UDI编码规则，将院内HIS、LIS、PACS、DRGs、医保等系统串联贯通，保证耗材信息的一致性和准确性。

针对一般高值耗材，基于统一编码规则经由SPD系统串联实现在院内的全流程管理。首先，医院临床科室根据实际需求向临床医学工程部提出耗材申领，采购人员综合考虑需求与库存情况，向供应商下达订单。供应商接到订单后，通过扫码发货配送，确保了物流的透明化与可追踪性。临工部根据配送单进行货物验收并扫码入库，临床科室再次核对验收后，耗材方才入库。使用时，通过扫码关联病人信息，实现了耗材与病人的精确对应。使用科室进行出库核对及病人收费，通过定期盘存和查询收费信息等手段对耗材使用情况进行复核，最终对使用的耗材进行结算并形成资料归档。由此，高值耗材在院内形成了从入院到消耗结算的全流程闭环管理，并通过一物一码实现溯源管理。

二、手术室低值耗材管理——手术套包的全面应用

手术室耗材用量较大，尤其是使用到的低值耗材品类多且繁杂，SPD模式下通过设置手术套包对低值耗材进行按术式分类管理。根据不同术式和主刀医生的需求，设置个性化的低值耗材套包。术前，按照手术排程将套包配送至相应术间，由巡回护士核对签收，并在系统中绑定病人信息，术后根据实际使用情况勾选并扣减库存，与HIS对接相应计费。使用后的套包进行对应消耗补货，形成新的套包备用。

将手术耗材通过手术套包进行分类管理，一是规范了不同术式的用耗标准与要求，分析各术式临床路径的耗材使用情况；二是通过系统互通互联，方便医护人员直接选取套包，提升工作效率；三是将套包与术士、医生、病人进行绑定，规范诊疗流程的同时可实现全程信息追溯。

三、骨科耗材植入物管理——基于骨科材料包实现规范化管理

骨科耗材由于其种类多、规格复杂，一直是医疗机构管理的重难点。褚主任表示，浙大二院骨科耗材用量较大，光是验收环节就要耗费大量人力物力，针对螺钉等小件耗材甚至要拿着放大镜查验UDI条码。应用SPD模式后，浙大二院通过材料包对骨科耗材进行规范化管理。

针对骨科植入物，通过骨科材料包管理由SPD系统建立起入库、使用到计费的全流程管理体系。手术前一天，由手术医生通知供应商备货，并在手术通知单植入物栏目里面标注品牌信息。供应商于手术前一天在外网平台以跟台包形式出库，同时准备专用螺钉器械盒、条码本。到院后，临工部根据送货单对耗材、条码进行核对验收入库，送货单分别由临工部和供应商签字并保存。临工部将验收的非灭菌耗材、条码本送至供应室，供应室再次验收。供应室将当天所有条码本灭菌完毕的包交给术间使用。术后，手术使用植入物由手术室巡回护士、主刀医生、跟台器械商进行三方核对，先扫描跟台包，再扫描耗材条码，确保出库与计费准确。未使用的植入物由供应商带回，实现资源的有效利用。

此外，浙大二院的骨科材料包按照使用需求分为跟台包、备包和急诊包，每种类型的包都有其特定的管理流程。跟台包在使用后，未使用的植入物退给供应商；备包作为常备骨科手术包，及时补货；急诊包则需在使用后重新配包验收。

四、SPD大数据应用——多维度医用耗材管控

医用耗材关系到医院患者的生命安全，基于SPD所提供的耗材物流、信息流、资金流等数据，可进一步实现对院内耗材的多维度管控。由此，从耗材入院遴选到使用评价与监督，浙大二院建立了一套多维度的耗材管控体系。

①入院遴选：通过证件审查、DRGs相关、使用量、同类产品调研等方面对新引进耗材进行严格初审评价。

②使用评价体系：基于SPD系统提供的耗材进销存数据库，定期对耗材使用进行多角度评价，确保耗材的安全性、有效性、经济性与可接受性。

③耗材合理使用动态监管体系：通过动态监管方案，基于SPD系统建立对重点耗材的监控模块，对重点科室与耗材用量进行监控，并在发现异常增量时及时干预。

④合理使用评估：定期进行随机病例抽样，基于系统数据评估耗材使用情况，并将反馈结果传达至使用科室。

⑤持续使用监管：通过定期会议，对耗材使用情况进行总结与分析，确保耗材使用的合理性与合规性。

褚主任特别强调，我国公立医院国考监测指标中，对于重点监控高值耗材、住院次均费用（材料费为纯成本费用）等指标有着明确的考核要求。2023年以来，浙大二院通过建立SPD模式下的医用耗材全流程监管体系，各项管控数值得到了有效控制，SPD所带来的精益管理效果正日益凸显。