高志良教授：创新性专病门诊在乙肝临床治愈领域的探索

编者按：中山大学附属第三医院高志良教授进行“创新性专病门诊在乙肝临床治愈领域的探索”的主题报告，肝霖君与您分享精彩内容。

 一、创新性专病门诊对乙肝临床治愈的必要性

我国乙肝患者存量大，依据患者的不同状态进行分层、规范化全程管理至关重要。我国乙肝的诊断率和治疗率仍然较低，很多患者未能及时被发现、诊断和治疗。抗病毒治疗可有效减轻乙肝疾病负担，使患者尽可能摆脱疾病长期困扰，包括经济困扰、社会困扰和发展为晚期肝病困扰。

抗病毒治疗达到临床治愈的患者可将5年肝癌的发生率降至最低。因此，临床治愈也是目前慢乙肝治疗追求的理想目标。

 如果不采取更多的防治措施，乙肝的社会经济负担将愈发严重。HBV相关并发症的累积发病数和死亡病例将不断增加，治疗成本上升。

 然而，我国乙肝患者对临床治愈的认知整体偏低，2022年的一项调研显示只有11.2%的患者知道乙肝临床治愈。

 因此，基于乙肝的诊疗现状和前期的研究工作，建设“乙肝临床治愈门诊”具有必要性。门诊建设将从更专业的渠道，规范乙肝临床治愈技能，提高乙肝患者的临床治愈认知，降低患者远期疾病负担，并且不断缩小与2030年WHO诊断和治疗目标的差距。

 二、创新性专病门诊的建设与实践

2023年国家卫生健康委提出建设一批特色临床专科，为患者提供一站式、全流程诊疗服务。鼓励医疗机构开设新型门诊提供更加丰富的门诊诊疗服务，“以病人为中心”贯穿于医疗服务环节。在此背景下，特此成立“乙肝临床治愈专病门诊”，以提升乙肝患者的临床治愈率。

前期开展的“珠峰项目”已经取得阶段性成果，截止2024年4月底最新数据，“珠峰项目”已经累计实现HBsAg清除患者超6000例，证实核苷经治患者采用基于聚乙二醇干扰素α（PEG IFNα）治疗有30%以上能够实现临床治愈。基线HBsAg水平越低，临床治愈率越高。

 另外，对于48周未达到临床治愈的患者，在PEG IFNα-2b治疗后HBsAg水平不断下降，48周时近60%的患者HBsAg ≤ 100 IU/mL，说明该治疗方案是有效可行的。

 由于 “珠峰项目”开展以来的成果丰富，全国“珠峰项目”开展筛选医院共396家，其中140家项目医院开展了“乙肝临床治愈门诊”。其中部分医院开通院内挂号系统，为“乙肝临床治愈门诊项目”开设打下了基础。

 根据2024年2月国家卫生健康委医院管理研究所提供的建设单位医院名单，全国开设“乙肝临床治愈挂号门诊”的医院共247家，范围日益扩大。“乙肝临床治愈门诊”的开设不仅提高了患者的就诊率和医院的知名度，而且增加了患者追求临床治愈的信心。为了进一步扩大乙肝新型门诊的建设，要加强大众宣传提升患者对临床治愈的认知，同时加强医生专业队伍的培训和医院管理系统的建设，从这三方面努力共同促进这项事业的发展。

 2022年世界肝炎日，央视对“乙肝临床治愈门诊”开展专题报道，扩大了

临床治愈门诊的社会影响力和关注度。      

 为推进“乙肝临床治愈门诊”建设和规范化管理，推动规范抗病毒治疗方案的普及，助力更多乙肝患者获得临床治愈。2023年11月，由国家卫生健康委医院管理研究所发起的“乙肝临床治愈门诊规范化建设与能力提升项目”正式于江苏南京启动，并受到了央视新闻及36家官方媒体报道。

 为更好的规范化乙肝临床治愈门诊，陆续开展了相关理论学习班培训，第一期在海口举办，第二期和第三期分别于合肥和西安进行，共计培训临床医生约750人。

  “乙肝临床治愈门诊项目”存在五个方面的愿景，一是为乙肝患者提供全病程管理模式，做到以患者为中心，开展随访管理，重视健康教育。二是搭建专病数据库，有利于疾病风险预判，智能辅助治疗。三是创建一站式服务，包括预约挂号、规范检查、提升患者就医满意度。四是构建乙肝临床治愈智慧地图，显示乙肝治愈门诊的分布，便于乙肝患者找到就诊医院、医生。最后，共同助力2030消除病毒性肝炎危害。

 希望通过这个项目的开展，深度普及乙肝防治知识，更多医疗机构、媒体、社会群体共同参与，改善社会公众对肝炎认识水平。通过对临床医生进行系统专业培训，实现乙肝规范化诊疗，提高乙肝患者的临床治愈率。充分发挥全国领先医院的带头作用，以点带面，推动乙肝临床治愈观念下沉。帮助更多的乙肝患者实现临床治愈，减轻国家相关资源投入负担，进而产生良好的社会效益。

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