丘脑肿瘤能手术吗？为什么一直是神经外科的难题？

丘脑手术，一直是神经外科的难题为什么？

1、位置深

丘脑是脑部最深在的区域，其前下方则毗邻下丘脑及中脑，约50%的丘脑表面被内囊所覆盖。手术难度极大，肿瘤切除时如损伤周围重要结构，将导致不良后果。

丘脑周围包括四个重要的游离间隙（free surface），Yasargil将丘脑的四个游离面分为侧脑室面、脉络膜面、三脑室面及四叠体池面，每一个游离面都能通过经侧脑室入路或经四叠体池入路达到。这样的特殊毗邻关系使丘脑手术入路的选择十分重要。

形象的比喻一下，丘脑所在的位置，就像苹果的果核，在不破坏果肉的情况下，抓出果核里的虫子，这个难度有多大，可想而知。

2、功能重要

丘脑是感觉的高级中枢，是最重要的感觉传导接替站。来自全身各个感受器的传入神经纤维，除了嗅觉感受器的传入神经纤维以外，全都在丘脑更换神经元，然后才投射到大脑皮层的一定部位。

丘脑受损会导致:

·意识不清甚至昏迷。

·睡眠障碍，如失眠和致命性家族性失眠症（无法入睡，导致死亡）。

·丘脑性失语（发音困难、词汇贫乏和听理解障碍）。

·运动障碍，包括震颤。

·疼痛综合症。

·视力问题，包括视力下降或光敏感。

·丘脑疼痛综合征（刺痛或灼痛）。

形象的比喻一下，丘脑就像插头转换器，再多的数据线，如果没有这个转换器，也不能把信息输送到大脑。所以一旦丘脑损伤，患者可能变成"木头人"，即对外界的刺激没有反应。

3相邻器官重要

丘脑附近重要的邻居有松果体、下丘脑、中脑。

邻居一：松果体松果体控制着人体的睡眠与觉醒、情绪、智力。邻居二：下丘脑

下丘脑是调节内脏活动和内分泌活动的较高级神经中枢所在，体温调节、摄食行为调节、水平衡调节、调节腺垂体激素分泌、情绪反应、生物节律这些都跟下丘脑有关。

邻居二：中脑

中脑位于脑桥之上，恰好是整个脑的中点。中脑是视觉与听觉的反射中枢，凡是瞳孔、眼球、肌肉等活动，均受中脑的控制。生长的丘脑上的肿瘤，累及或者压迫丘脑的邻居们，一样会出现严重症状。

若手术技术不够过硬，术中操作伤害了丘脑的邻居们，后果的严重程度跟邻居们自己长肿瘤一样。因为丘脑肿瘤位置深在且毗邻重要功能区，手术稍有闪失，会给患者造成偏瘫、昏迷、感觉丧失等种种后遗症，即使手术成功，患者的生存质量也会大大下降，造成终身遗憾。

所以，丘脑手术，一直是神经外科的难题，没有过硬的技术，一般人不敢在丘脑上动刀子。然而，对于丘脑胶质瘤，手术切除策略应以安全范围内的最大化切除为基本原则。对于单侧成人丘脑胶质瘤，尽可能地全切肿瘤，能够显著延长总生存期（多个一致性Ⅲ级/Ⅳ级证据）

▼成人丘脑胶质瘤手术治疗中国专家共识

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