抗癌案例：告别癌痛，免疫细胞治疗6个月，肿瘤减半疼痛全消！

世界卫生组织的数据显示，高达50%-70%的癌症患者深受癌痛之苦，严重影响了患者的生活质量。癌痛的原因究竟是什么？如何在临床上进行有效管理，以减轻患者的痛苦呢？

癌痛的原因很多，除了抗肿瘤治疗引起的疼痛，肿瘤相关性疼痛也很常见，包括肿瘤导致组织毁坏、肿瘤细胞增殖对周围组织的压迫、阻塞空腔脏器等。除了止痛，更重要的是选择安全、有效且副作用少的抗癌方案，如免疫细胞治疗，以预防甚至减少癌症的转移、复发，进而提升患者的生存质量，延长其生存期。

88%的癌痛由肿瘤本身引起，骨转移是主要原因！

国际疼痛研究协会（IASP）将慢性癌症相关疼痛定义为由原发性癌症本身或转移、治疗引起的慢性疼痛。其中，由肿瘤本身引起的疼痛约占88%，且对于易发生骨转移及远处转移的恶性肿瘤，均易发生癌性疼痛。

癌痛表现多种多样，且疼痛性质不一。躯体伤害感受性疼痛为定位明确的钝痛、酸痛、胀痛或锐痛等；内脏伤害感受性疼痛表现为定位模糊的弥漫性疼痛、绞痛，伴或不伴牵涉痛；神经病理性疼痛多数局限在特定的神经支配范围，表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、幻觉痛等。

骨转移是肿瘤转移引起疼痛的主要原因。癌细胞侵犯骨骼，即发生骨转移，对患者来说意味着危险的骨相关事件（SRE），包括病理性骨折、脊髓压迫、骨放疗、骨手术等，不仅严重影响着患者身体功能和生活质量，还可能导致抗肿瘤治疗中断，影响整体治疗效果。

晚期癌症患者出现骨转移及骨相关事件的风险明显增加，其中乳腺癌的骨转移发生比例达到65%~75%，前列腺癌为65%~90%，肺癌为30%~40%。

肺是恶性肿瘤转移最高发的器官。据统计，在肺转移的临床病例中，80%~90%为多发性的，10%~20%是局限性或孤立性的。大多数病例在原发癌出现后2年内发生转移，3年后发生转移者少。肺转移早期预警不明显，一旦发生将严重影响患者预后，总生存期仅6-10个月。

肝脏是人体最大的实质器官，几乎所有实体肿瘤都有可能发生肝转移，比如消化道肿瘤、胸部肿瘤、乳腺癌等。2019年，美国研究人员进行了一项涉及54697位肺癌患者的研究，结果显示：

肺癌患者发生不同部位转移的5年生存率

1、肝脏是晚期肺癌最常见的转移部位之一：大约20%的患者会发生肝转移，包括孤立性肝转移和多发性肝转移，而且肝转移通常以多部位转移的形式存在。

2、肝转移患者预后极差：5年生存率只有2.2%，略高于全身多器官转移的1.5%，中位总生存期（OS）仅3个月，而中枢神经系统（脑和脊髓）转移及骨转移的中位OS均为5个月，与中枢神经系统转移相比，肝转移患者的死亡风险高53%。

癌痛有3大类止痛药，但不能单靠止痛药！

绝大多数的癌性疼痛可以通过止痛药物治疗得到有效控制。癌痛的治疗目前主要遵循世界卫生组织（WHO）推荐的"三阶梯止痛治疗指南"来进行，需根据患者疼痛程度和疼痛类型选择不同的药物。常用的止痛药物有以下几类：

三阶梯止痛治疗

• 非甾体类抗炎药：布洛芬、双氯芬酸、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、塞来昔布等，常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用于缓解中、重度疼痛。

• 阿片类药物：属于中、重度癌痛治疗的首选药物。曲马多、可待因等弱阿片类药物，可用于治疗中度疼痛；强阿片类药物包括吗啡、羟考酮、芬太尼等，用于治疗中强度疼痛。

• 辅助镇痛药物：能够辅助性增强阿片类药物的止痛效果，或直接产生一定的镇痛作用。辅助镇痛药包括抗惊厥类药物、抗抑郁类药物、皮质激素、N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDA）拮抗剂和局部麻醉药等，常用于辅助治疗神经病理性疼痛、骨痛和内脏痛。

• 此外，随着医疗技术的进步，目前已有多种非药物治疗应用于临床，可以作为药物止痛治疗的有效补充

• ，与止痛药物治疗联用，可能增加止痛效果。

• 用于癌痛治疗的非药物治疗方法

• 用于癌痛治疗的非药物治疗方法，主要有介入治疗、放疗（姑息性止痛放疗）、针灸、经皮穴位电刺激等物理治疗、认知-行为训练以及社会心理支持治疗等。

• 然而，癌痛的药物治疗也存在局限性与风险，包括注射剂不宜长期用于慢性癌痛、部分止痛药有成瘾风险等。资料显示，长期服用吗啡和其他阿片类药物的患者中，成瘾的患者约占0.029%和0.033%；静脉注射大量止痛药物，使血内药物浓度突然增高，脑内浓度也明显增高，超过所需要的止痛药浓度，易成瘾。

临床案例：免疫细胞治疗6个月后肿瘤缩小近一半，癌痛消失！

曾发表在《Respir Med Case Rep》杂志的一份病例报告显示，一名NSCLC（非小细胞肺癌）患者复发后应用免疫细胞治疗显著改善临床症状和生活质量，6个月后，原发肿瘤缩小近一半！

《Respir Med Case Rep》截图

2019年5月，一名60岁男性被诊断为NSCLC。CT显示左肺上叶25×31mm的原发肿瘤，侵犯主动脉周围的纵隔组织。纵隔出现数个淋巴结，最大尺寸为5×15mm，右肺上叶显示2个淋巴结，大小分别为5mm和7mm，分期为T4N2M1a（IV期）。肿瘤标志物CA125（55U/ml）略有增加，CA199和CEA处于正常范围。检查显示EGFR未发生突变。由于病灶较大且侵犯纵隔，无法进行手术。2019年6月至2019年12月，患者接受一线治疗（卡铂+紫杉醇+放疗）后，获得了部分缓解，临床症状及指标改善。

2020年5月，患者的病情发生进展。PET/CT扫描显示原发肿瘤大小为28×29mm，最大标准化摄取值（SUVmax）为11.2，粘附纵隔胸膜和主动脉。此外，左侧锁骨上淋巴结的大小为9×6mm，左侧肺门中有几个小淋巴结的大小小于10mm。患者的PD-L1表达阳性（25%），随后接受4个周期的培美曲塞、卡铂、帕博利珠单抗进行二线治疗。然而，他的病情并没有稳定，2020年9月的PET/CT扫描显示原发肿瘤增至26×35mm（SUVmax：22.6）。此外，还出现右锁骨上淋巴结、前纵隔和气管侧的淋巴结以及两侧肺门中的几个淋巴结等新表现。

由于疾病进展且多线治无效，2020年10月，患者开始接受免疫细胞治疗，共接受了6个疗程的NK（自然杀伤） 细胞治疗，持续 4.5 个月。每3周输注一次，输注6次。与化疗联合治疗期间，他经历了干咳和左胸疼痛。包括血液学和血液生化在内的临床辅助检查结果正常，但白细胞除外（2.81 g/L，低于正常值）。

NK细胞治疗前后患者的生活质量评估

联合NK细胞治疗4.5个月后，干咳、胸痛症状消失，患者饮食情况改善，生活质量也明显改善。同时，治疗期间未观察到明显的副作用，肝肾功能评估在正常范围内。

NK细胞联合治疗后原发肿瘤的大小不断缩小

2021年3月和2021年9月的PET/CT扫描显示，该肿瘤大小在6个月内缩小了近一半。此外，两侧纵隔淋巴结和锁骨上淋巴结消失。

小结

随着肿瘤患者生存期不断延长，带瘤生存逐渐成为常态，但癌症转移风险也可能会随之增加，因此需要患者在日常生活中加以警惕和重视，出现癌症转移、癌痛等情况需积极就医，进行规范处理。

被誉为肿瘤治疗的第四大突破的免疫细胞治疗，不仅能够有效控制肿瘤的发展，更在显著改善中晚期患者的生活质量、减轻癌痛方面展现出卓越效果。众多研究与临床案例均表明，无论患者处于早期还是中晚期，免疫细胞治疗均能带来显著的临床益处，不仅大幅提高生存质量，还能有效延长生存期。

参考资料：

[1]Li J, et al. J Cancer. 2019 Jun 2;10(14):3079 3086. Castañón E,et al. J Transl Med. 2015 Aug 7;13:257. Chang YP, et al. PLoS One. 2017 Jun7;12(6):e0178676.

[2]Nguyen TMT, Van Tran K, Ta VT, Tran LM, Tran CK, Trinh HL, Ta DT, Nguyen BT, Tran TH. A case of response to combination treatment with autologous immunotherapy and bevacizumab in advanced non-small cell lung cancer. Respir Med Case Rep. 2022 Dec 29;42:101804. doi: 10.1016/j.rmcr.2022.101804. PMID: 36845645; PMCID: PMC9945779.

声明：本文仅作健康科普，不能替代医院的检查和治疗。如有相关疾病，请及时去正规医疗机构就诊，谨遵医嘱

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