肾病患者夏天的时候 尤其是这两件事涨肌酐飞快

　　肾病患者夏天的时候 尤其是这两件事涨肌酐飞快

　　黏黏糊糊的夏天又来了，而夏天也是肾脏的"大考"，肾好不好到了夏天就知道。这与两件事有关。

　　"幸亏听您的了，去了趟眼科医院，做了手术。"老人迫不及待跟专家王铁民院长分享近况，"我们当地的大夫说不用管。"

　　"得治疗了，炎症已经鼓出来了。"

　　"眼睛炎症消了，血肌酐果然就下来了。"看到肌酐从285.2μmoI/L降到248.4μmoI/L重回均值，老人心里总算踏实了。

　　老人今年71岁，慢性肾功能不全，家住潍坊。

　　慢性肾脏疾病就是这样，在长期支持性治疗过程中，没有快刀斩乱麻的痛快，可从没断过心惊肉跳。因为慢性肾脏病的风险因素实在太多了。

　　就说这防不胜防的炎症。它随时随地发生在人体各个部位。尤其是夏天来了，牙疼、喉咙痛、咳嗽、拉肚子、被蚊虫咬上一口，都可能演变成炎症，连累肾脏，引起尿蛋白、肌酐指标升高。

　　虽然平时总强调肾脏病三分治七分养，不要乱吃药，不要增加肾脏负担，但应对炎症最好的办法就是立即用药快速消炎。不能拖，越拖对肾的损伤越大。如果不明确具体该用什么药，可以咨询医生。

　　之前有患者牙龈发炎，疼得睡不好觉，担心吃药伤肾，硬是忍着没吱声，直到两周后复诊发现尿蛋白升高，听医生讲解后才知道。"以后有问题打电话或者在微信上问问都行。"门诊主任刁立雪叮嘱他。

　　慢病重在管理，可管理的是什么？怎么管理？似乎是一个与生活平行，漫长又琐碎的话题。天热以后没胃口，人们更想吃点喝点刺激的烧烤、小龙虾、冰啤酒、冷饮来提提食欲，但这往往演变成肾好不好的"摸底考"。其中，有人本身有肾病，吃多了以后尿蛋白、肌酐指标上涨，病情加重。有人吃多了发现尿酸、肌酐、钾异常，这些指标都与肾脏代谢能力有关。相同时间内，健康肾脏可以代谢掉，肾不好的话，就会滞留在体内，变成异常指标。经历过的人都懂，可没亲身经历过的人，还是会质疑，吃点喝点对身体的影响有这么大吗？

　　"血钾高了，已经5.26了。"专家王铁民院长提醒患者。

　　患者今年68岁，心脏病、高血压、糖尿病、慢性肾脏病，多病一身。复诊中发现高钾血症。钾的正常值是3.5~5mmol/L。

　　高钾血症不同于肾脏病，严重高钾能直接导致心脏骤停，特别是这位患者做过心脏瓣膜置换搭桥、体内支架置入手术。从危险级别来说，高钾血症远高于慢性肾脏病。所以，一旦发现高钾，患者需要停用中药，服用环硅酸锆钠散快速降钾。

　　"一吃饭就得吃两根，我一见到葱就馋。"在王铁民院长不厌其详的追问下，患者表示饮食上最近偏爱吃葱。

　　"最近刚有血液透析病人食用大葱出现心脏骤停。"

　　"那野菜我妈能吃吗？"患者儿子急切地问。

　　家属这么一问，病人高钾背后的病因一下子清晰了。

　　患者以往常因水果摄入多、三餐不定量导致血糖波动大，尤其是水果，经反复提醒直至严格规定到每天只能吃一个苹果体积的水果，才终于遏制住她忽高忽低的血糖。可惜病人对口味的强烈需求还是没能转变，只是从清甜换成了辣和鲜。

　　生命的本质就是摄入和排泄的过程。钾的排泄器官是肾脏，肾脏受损以后排钾能力差，吃的钾越多，越排不出去。再加上肾病患者服用的治肾中药黄芪、党参等钾含量较高。饮食上再摄入的话，很容易高钾。这是肾病附带的隐患。大葱和深色蔬菜恰好都是高钾食物。

　　另外，葱辛辣刺激，也容易让人"上火"，诱发体内炎症，增加升尿蛋白、升肌酐、激发肾病隐患。

　　吃葱高钾造成心脏骤停的提醒，是为给患者敲响警钟，希望从感性上对她有所触动。一个是高钾很危险；一个是吃点就会影响身体健康。由此激发患者重视高钾、学习高钾，进而在生活上有意识地做一些力所能及的事，不再以身试险。这是强调重视饮食管理的全部意义。

　　但让人改变是世上顶难的事，因为听不听劝全看个人。

　　本周二复诊，患者血钾依然高。据家属说，她"戒掉"了大葱和野菜，但最近樱桃下来了。樱桃、杨梅都是高钾水果。

　　"没忍住，看见就想吃。"

　　"汤药是不是还不能喝？"患者儿子问。

　　"对，血钾还是高。"

　　"我回去再也不吃了。"患者又又又一次下定决心，在老伴和儿子的搀扶下，慢慢走出诊室。以往她总抱怨身上没有劲，这次反倒没提。但可以想见，在心脏病、高血压和肾脏病的围攻之下，她的疲惫感只增不减。

　　药不是万能的，药物只是治疗中的一个环节。如果不能深刻认识这一点，类似人之常情的犯错，还会无法避免。

　　但愿她说的"再也不吃"不再只是口味上的轮换，真能爱惜身体，试着接受她不太习惯的平淡。

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