医保绩效考核新进展！DRG/DIP与国考并行，如何有机结合？

　　5月20日，甘肃省医疗保障局官网发布《关于开展2024年度全省DRG/DIP支付方式改革绩效管理工作的通知》，制定了《2024年全省定点医疗机构DRG/DIP支付方式改革绩效管理评价表》。

　　依据评价表进行评价，1000分计分制，共设置5个一级指标，33个二级指标，34个三级指标。其中，定性指标5个，定量指标31个。分为组织建设140分，医保结算清单质量管理120分，医疗服务能力230分，医疗质量管理110分，医疗服务效率520分。

　　值得关注的是，通知指出各市州可将2024年度定点医疗机构绩效评价结果与年度清算挂钩。省医保局将及时向市州反馈信息系统提取数据指标，支持市州开展评价工作，并结合绩效评价情况，对各市州2024年度医保支付方式改革推进情况进行综合评价，评价结果与市州资金分配和年度考核等挂钩。

　　DRG/DIP绩效考核办法的实践推进

　　在此之前，安徽、江苏、宁夏、河南等多地发布针对定点医疗机构的DRG/DIP绩效考核办法。

　　各省份在考核内容与方式上有很大区别，但大多集中在医疗机构的组织管理、医疗服务能力和效率、医疗行为和医疗质量、病案管理、病案质量、费用控制、患者满意度等。考核结果运用到年度清算上，部分省份评价结果还与国家公立医院绩效考核(以下简称“国考”)成绩相挂钩，通过发挥绩效评价的“指挥棒”作用，引导医疗机构协同推进支付方式改革，自觉规范医疗服务行为。

　　我们知道，DRG/DIP绩效考核影响到医院的“票子”，改革主要目的是促使医院内部运营机制改革到位，在更深层次展现了医院医疗行为、学科建设、成本核算等水平。而“国考”成绩影响到医院的“面子”，是落实公立医院高质量发展的重要手段，是医院人、财、物精细化管理的抓手。两份不同的考卷，但也是高度契合的，导向不谋而合。

　　双考并行，下面我们来看下“国考”考核指标与DRG/DIP医保支付改革之间存在什么哪种关联?(篇幅原因，本文先探究DIP与“国考”指标内在关联)

　　“国考”指标与DIP内在关联

　　DIP与国考一级指标目标相同

　　除目标相同外，DIP与国考一级指标“医疗质量”在数据来源都依赖于病案首页的信息。国考中的26个国家监测指标中有7个指标来源于病案首页，占总分1000分中的34.5%。

　　DIP与国考二级指标目标相同

　　DIP与医疗质量三级指标

　　出院患者手术占比、出院患者微创手术占比、出院患者四级手术比例

　　指标意义：鼓励三级医院优质医疗资源服务于疑难危重患者，尤其是能够提供安全有保障的高质量医疗技术服务、微创手术降低了传统手术对人体的伤害，具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优越性，极大地减少了疾病给患者带来的不便和痛苦，更注重患者的心理、社会、生理(疼痛)、精神、生活质量的改善与康复，减轻患者的痛苦，通过四级手术占比，衡量医院住院患者中实施复杂难度大的手术情况。

　　DIP是基于“主要诊断”+“主要操作”，15例单独目录，使得开展手术、介入质量以及微创或四级手术能够有独立的目录，并获得匹配分值。医疗机构会更倾向于使用新的更高效的治疗方案代替传统的高耗的质量方案，以提高医院绩效综合水平。

　　手术患者并发症发生率

　　延伸指标:非计划重返再住院率，出院患者出院后31日内因相同或相关疾病非计划再次入院人次数占同期出院患者总人数的比例。

　　指标意义：预防手术后并发症发生是医疗质量管理和监控的重点，也是患者安全管理的核心内容，是衡量医疗技术能力和管理水平的重要结果指标之一。

　　DIP病种分值是只要是同一分组内，分值一样，病发症与合并症、感染等不影响主要诊断，分值不直接体现。

　　单病种质量控制

　　四个评价指标(单病种例数、平均住院日、次均费用、病死率)

　　DIP按病种分值付费，缩短平均住院日可以降低医疗机构的成本，提高病床周转率，从而可能增加医疗机构的收益。

　　肿瘤专业医疗质量控制指标

　　DIP是以医院上传的合格病历，到15例可新增一个目录，这类指标是建立DIP目录中关于肿瘤专业的辅助目录更精准的基础。

　　DIP与运营效率三级指标(国家监测部分)

　　医疗服务收入(不含药品、耗材、检查检验收入)占医疗收入比例

　　指标定义:考核年度医疗服务收入(不包含药品、耗材、检查检验收入)占医疗收入的比例。

　　DIP通过病种分值付费的形式，医院为了获得更高的效益，会倾向于提供那些分值较高、成本较低、亲自动手的医疗服务，这也与国考目标相一致。减少不必要的药品和耗材使用，从而起到有效提高医疗服务性收入的占比，这两者相互配合，共同促进医院运营管理的优化。

　　万元收入能耗支出

　　DIP的付费形式会促进医院提高效率，减少不必要的住院时长和运营成本。当医院能够有效缩短平均住院日，就意味着降低了医院内的能源消耗

　　DIP与持续发展三级指标(国家监测部分)

　　麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比

　　指标意义:《“十四五”卫生健康人才发展规划》指出要突出特色，加强中医药人才队伍建设;要重点加强重症、肿瘤、心脑血管、呼吸、消化、感染、儿科、麻醉、影像、病理、检验等临床专(学)科人才培养和建设，带动诊疗能力和水平提升。

　　DIP病种付费和国考一致都是为了降低病人的负担有效提升满意度。由于过去项目付费时，病人多留在医院一天就多一天的费用，大量增加了医生的负担和无效劳动，DIP按病种付费可以促进医院不再强调“每天都有收入”， 而是提高效率，质量保证的前题下让病人早日出院，提高患者满意度，减少医务人员工作负荷。

　　DIP与满意度三级指标(均为国家监测指标)

　　门诊、住院患者满意度、医务人员满意度

　　调查内容包括:流程管理、等待时间、手续办理、手术等待时间等。医务人员满意度包括:工作负荷每天工作时间夜班时间个人感觉工作 负荷。

　　DIP病种付费和国考一致都是为了降低病人的负担提升满意度。由于过去项目付费时，病人多留在医院一天就多一天的费用，大量增加了医生的负担和无效劳动，DIP按病种付费可以促进医院不再强调“每天都有收入”， 而是提高效率，质量保证的前题下让病人早日出院，提高患者满意度，减少医务人员工作负荷

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