医生解答：精神分裂症弟弟拒服药复发，能否要求强行手术？

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家属留言：医生您好，我弟弟43岁，患上精神分裂症的问题有13年。之前有停药两次而再发作，经过父母劝告后重新服药，去年我的父母都去世了，弟弟的病情又再发作，我带他复诊拿药，但怎么劝说都不肯吃药。因为弟弟现在已经发展成听到有人在骂他，觉得有人要害他，晚上不睡觉在房间里走来走去，对着空气自言自语，有时还会莫名其妙地大笑，无故离家出走，不注意个人卫生，还会做一些奇怪的动作，我非常担心会继续恶化，咨询过其他病友知道可以手术治疗，我想问如果弟弟不肯手术，可以要求医生强行给他做手术治疗吗?

医生解答：由于精神分裂症是一种慢性疾病，且涉及患者的治疗治疗依从性差、神经毒性效应、药物疗效下降、社会心理因素、生物学因素、遗传因素、环境应激以及不健康的生活方式等诱因，都可能导致疾病复发。为了降低复发风险，患者需要持续接受适当的药物治疗，并得到必要的心理社会支持和教育，同时改善生活方式，提高治疗依从性，避免病情复发。若擅自停药复发的几率是非常高的，而每一次复发对于患者的大脑又会造成新一轮的伤害，换句话说复发的次数越多，患者的预后就越不理想，长期可能导致药物疗效降低，甚至对治疗失去反应。

然而临床上，很多精神病人因为对疾病的认知不足，可能在病情好转时认为自己已经康复，而忽视了继续服药的必要性。另外有部分患者因为服药产生副作用，例如体重增加、性功能障碍、月经失调、白天昏昏沉沉等严重影响正常的生活而选择停药。也有些时候，有些患者停止服药可能是因为无法负担药物费用。此外，还有部分精神病人在病情恶化时，会产生严重认知错误、精神错乱，也不会承认他们有病须服药的事实，故而选择停止服药。

就上文家属留言的案例来说，患者此前已有两次停药复发的病史，因此再复发的几率就更高了。在这种情况下我建议，尽快联系他的主诊医生，告知最新情况，根据病史商量并找出最适合的治疗方法。如果是有危害到自身(如不食不眠、自残的举动)或他人(如暴力、危险驾驶)的紧急情况，或是不配合服药等必要情况下，家属可要求患者接受强制入院治疗，通过微创手术的方式对异常症状进行控制。

微创手术治疗难治性精神分裂症，主要通过对大脑的边缘系统情感环路的神经核团进行精准调控，修正异常的情绪传导信息，平衡神经核团中的神经递质分泌，以控制或消除精神症状。与传统的大开颅手术不同，这种微创手术对患者的头部造成的创伤面积小、侵袭性低，术后患者的恢复速度快，通常在术后7-10天就可以出院。

对于难治性精神疾病患者来说，术后就可以观察到一定程度的改变，这些改变可能包括妄想和行为异常的减少，以及自知力和情绪状态的改善。随着术后恢复过程的进行，患者的症状会达到进一步减轻，逐渐达到更好的心理社会功能水平。

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