一名女医师的平行病历：医患互信 信则双赢 否则双失

我是耳鼻喉头颈外科的一名副主任医师，上周，我科收治一位71岁女性，腮腺下级深叶肿物住院要求手术患者。此患者由腺体外科医师为首诊医师收入院，就诊原因是因为长期口服优甲乐过于麻烦，想手术治疗。

可是门诊检查示：甲状腺弥漫病变，甲状腺功能正常，告诉患者无需手术，继续按原剂量口服药物即可。

腺体外科医师查体，发现患者右耳垂下方有核桃大小肿物。于是，行门诊查超声示：腮腺下级深叶肿物。建议患者手术治疗入住我科。

我开始接触患者及家属，给我的第一感觉是，纯朴的农村百姓。入院后，立即给了常规的化验及检查。患者女儿问我：「查的都有什么项目，门诊已经验血了，而且妈妈因为不能手术才口服优甲乐，此外没什么病，为什么要再抽血？」

我解释道：血常规排除有无感染及贫血等情况；

肝功能检查用于评估肝脏健康状况及是否受损，通过抽血检测血液中的转氨酶、胆红素等指标来反映肝脏的功能状态；

肾功能检查旨在评估肾脏的工作效率以及是否有损伤或疾病，通常包括尿液分析和血液测试，以确定肌酐和尿素氮含量；

血脂水平检查有助于了解体内脂肪代谢情况，辅助诊断高脂血症等相关疾病，空腹状态下抽取静脉血样，血糖水平检查可反映身体对胰岛素敏感性和控制糖分的能力，帮助识别糖尿病风险；

电解质水平检查评估身体内钠、钾、氯等离子体平衡状态；肝肾功能血糖血脂是因为药物通过肝肾代谢排除用药禁忌，排除糖尿病及脂肪代谢功能障碍；

血凝五项是排除手术出血的风险，传染病八项是明确术前有无传染性疾病。因为患者年龄较大、手术全麻，心电图胸片也是术前基本排除心肺异常指标的必须。患者既往心前区经常不适，间断口服活血药物，建议进一步查个心脏超声。」

作为主治大夫，常规来讲，等待检查结果出来，排除手术禁忌后，我们才进行术前讨论制定手术方案，再找患者签字，最后下手术通知单。

没想到患者抽了血后，患者女儿就找到我，问我：「医生，我刚百度了一下说切除腮腺有口眼歪斜等许多风险，能不能不切腮腺仅切肿物。」

答：「肿物位于腮腺深叶内部，这好比如果想取出蛋黄却不破坏蛋壳。目前，我院医疗水平还达不到。」

手术谈话签字时，患者女儿一直追着问我手术风险具体有多大才能签字，我告诉她：「手术风险几率虽然很低，但是肿物位于腮腺深叶，难免会牵涉面神经，术后也会有暂时的口眼歪斜的风险，不过术后多会逐渐康复，不过任何手术都有风险，个人遇到了，就是100%。」

正好科主任经过，他帮我解释道：「我做了30年的腮腺手术，没有1例完全口眼歪斜的。」由此，术前最后一刻，患者女儿才签了字。

检查结果刚出来，患者女儿就抢着拍摄，她再次百度检查结果有无异常，然后找到熟人问，最后再要求我把所有检查结果都解释一遍。

患者心脏超声示：二、三尖瓣反流，主动脉关闭不全。我告诉患者女儿，目前患者年龄较大，心脏超声结果不算严重，但是年龄大了，心脑血管意外，谁都避免不了。

患者女儿不完全相信我，她拿着母亲的检查结果去挂了心内科，心内科医生说问题不大，但不同意按照她的意愿，以文字形式保证手术中不会出现心脏意外。

于是，患者女儿再次找到我要求会诊。我向科室主任作了汇报，主任建议会诊。会诊意见是：建议完善心肌酶及BNP。

患者女儿不愿意了，她找到我说：「我已经问过熟人了说没事，这不是白让我们多花钱吗？」

我苦笑一声，不知道说什么好，患者有任何问题都先百度，根据百度结果判断大夫是不是有骗她，甚至一张检查单也找不同科室的大夫比较。

患者有三位子女，但是我每次查房时，发现其子女都不在病房。于是，我每次查房都会耐心嘱咐患者各种注意事项，尤其是术前8小时禁食水。

到术前，还是出现我最不愿意看到的情况：患者手术当日晨起，喝了一盒奶。当我问她怎么不遵医嘱时，她来了一句：「我又不懂。」

我耐心解释道，「除了药物最小口水吃下，其他进口的东西都不能吃。」她回复：「你说那么多，我又不懂医，我记得住啊？你只说要怎么做，又不说为什么要这么做，我怎么就不能变通一下呢？我又不懂医，你为什么不讲清楚点呢？」

我没办法，只好找出了患者女儿当时的签字记录。可患者认为，「要签字的地方多了去了，到医院里跟到衙门里是一样一样的，最不缺的就是签字，谁知道是不是个流程？再说了，签字是你要我签的，不签能行啊？你们医生想逃避责任，什么都要我们签字，出了事，就说我们签了字的。我们到了医院里，还不是砧板上的肉，你们要怎样便怎样，我们又不懂，我们能怎样？······」

患者腮腺手术术后，我向患者女儿交待，因为是一类切口，伤口无感染无需抗生素治疗，根据饮食情况适当补液。

术后第四天，患者饮食正常，多次找到上级医师坚决要求多补液。二级、三级医师多次劝说无效，最后通过商议，输一瓶葡萄糖氯化钠。

也许是住院期间打交道久了，我做事的细节、潜移默化的真情真正打动了她，患者出院前我夜班晨起，患者女儿问我吃了吗？能不能以后有事再找我？………

什么是最好的医患关系？

医患沟通，从「心」做起 。随着获取信息渠道的增加，「过分自信」的患者不少见，但是和医生比专业，真的没问题吗？套用网络上的话说：you can you up，如果自我诊断真的有用，何必再来找医生？

我热爱医学，它能修复人的健康，也能充盈我的人生，于是我带着对医学的挚爱走入校园，步入我的工作岗位，不知何时，残酷的现实、各种不信任把我从梦中惊醒，生怕医患交流的话语被录音，或被举报，遭到不必要的麻烦，甚至我会钻牛角尖：患者可以自由选择医生，医生不能推诿拒绝任何患者……

疾病的治疗是人世间最复杂的一种，人与人之间的互动比任何一种科技、一种高精尖技术都复杂，复杂在于无数的不确定性。

疾病的治疗效果不仅仅在于技术水平本身，还与社会心理等密切相关。而医患的彼此信任则是疾病治疗取得较好效果的第一步。

没有主动配合的治疗，终究是失败的治疗。彼此的信任和相互的尊重、彼此的依赖和并肩作战、彼此的信念和坚韧不拔，这是疾病治疗成功必不可少的条件。

信任是一种认同，信任是一份真诚，信任是没有猜忌，信任是互相珍惜，信任是一种在乎，信任是一种看重。人和人之间只有信任才会靠近，只有真心才会在乎。

最好的医患关系，是您因病求诊遇到我，我辨证用药开具药方，都想药到病除，您因此信任于我，我的价值亦得到更好的体现，皆大圆满，相处久了，渐渐处成朋友。

所以说信任是医患关系和谐的桥梁，医者的仁心仁术是基石，信任则是滋润健康的甘霖。汪曾棋先生在《人间草木》中说：「人活着，一定要爱着点儿什么，恰似草木对光阴的钟情。」

偶尔治愈，常常缓解，总是安慰。医学不能治愈所有疾病，但可以为患者抚平伤痛，治愈心灵。医学不是冷冰冰的，而是充满温馨与真情。和谐的医患关系需要医生、护士与患者共同营造，用真心交换，以信任相持。

医生不是万能的，但遇到能共情的好医生，哪怕治不好躯体疾病，心理上也会得到很大的帮助。有时医生的作用就是坚定病人的信心，减轻病人的痛苦。

医学能做的事，是把大事化小，小事化了，绝症尽可能延长生命。医学不是绝学，但是医学又证明了救赎从来都不是高超的医术。

医生只是修理师，我们都是一台机器，机器有故障了，医生只是起着维修的功能，能不能继续运作，要看自身情况。

医学是建立在失败基础上的，人世间有太多疾病是不能够治愈的，生老病死谁都躲不过，医生的作用就是想办法让你活着，当不可治愈的时候就想办法减轻痛苦。

生命是一场马拉松，医生是路边递水喊加油的。能不能跑完，跌倒能不能爬起来，还得看你自己。

充分的术前准备、沟通与谈话，是信任的基础，精湛的手术技艺是互相信任的前提，被认可是一种幸福 ，被信任是一责任，患者的信任，就是对我最大的肯定。

医患是很奇妙的关系，信任让我们共同对抗病魔，信任让我不断精进医术，信任让病情防患未然，感激能够信任我的患者，你们的信任是对我最大的肯定。

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作者｜沈玉芹 某三级医院耳鼻喉头颈外科副主任医师 

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