伽玛刀手术的患者会有副作用吗？

我是张江红，一名神经外科医生。

伽玛刀作为一种放射性治疗方法，在经过半个世纪的发展，已经在实验室和临床实践中都被验证是治疗肿瘤的重要手段之一。这种精准定位且不开刀的治疗方式，也越来越被更多的肿瘤患者选择。虽然相比手术治疗，他有众多的优势。但不幸的是，作为一种放射性治疗，伽玛刀也有一定的副作用。

放射副反应的病理生理学

放射副反应是通过辐射，对患者肿瘤附近的正常细胞产生了损伤。通常叫做放射性坏死。一般会涉及到神经胶质和血管，会导致凝固性坏死、胶质细胞损伤和内皮功能障碍，还可能导致血脑屏障破坏和自由基释放，从而诱导免疫介导的反应。此外，血管局部充血，导致静脉流出受阻、静脉淤滞和引流静脉内血栓形成。常见的患者症状如下。

1、水肿：患者的水肿症状出现可能是淋巴回流不畅、肝功能下降、肾功能下降、下肢静脉血栓形成等。

2、身体不适：由于放射线照射会出现头晕、呕吐、乏力、白血球减少等症状

3、皮肤损伤：放射性照射可能灼伤照射组织，灼伤后组织的疤痕化并不断收缩、僵化，无法自我修复，会持续进展，引起周边未灼伤组织的相应反应。

伽玛刀的放射副反应

放射副反应是指在常规或立体定向放射外科放疗后出现的一种不必要的影像学改变。也就是做完放射治疗后，在影像学上不应该出现，但却出现的异常情况。伽玛刀已经被证明是一种非常高效和精准的治疗模式，随着精准度的提高和放射剂量的不断下降，患者的放射副反应也在逐渐变少。但随着伽玛刀治疗领域的拓展，术后放射反应的案例也有上升趋势。

放射副反应出现的几率并没有准确的数字。因为放射副反应通常只在随访的影像学检查中能够发现，并且在临床上保持沉默（没有明显症状）。据相关文献，放射副反应出现的范围在5%~68%之间。有临床症状者相对较少，约占所有患者的2%~14%。并且放射副反应出现的年限不固定，受患者的身体状况及术后生活习惯影像，可能在术后2个月就出现，也有可能在术后10年才出现。

放射副反应的因素

放射副反应的来源是放射性元素的辐射。因此，这种辐射效应的出现与放射治疗的放射剂量、体积、靶区位置有关。与肿瘤本身无太大关系。有研究表明，在接受处方剂量＞20Gy、病灶＞3cm的患者更容易出现放射副反应。

随着伽玛刀治疗适应症的增加，放射副反应的出现也逐渐频繁。但对于肿瘤的治疗来说，伽玛刀的治疗作用相比副作用要大的多。而且对于放射副反应也有相应的药物进行缓解和治疗。

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