患者不明原因持续发热，“元凶”竟是一个隐蔽病灶的“伪装者”

61岁的庞先生（化名），持续不明原因发热长达10天，医生抽丝剥茧，层层排查病因，最终发现"元凶"竟是一个将自己"伪装"了的罕见病症。

持续发热，致病原因不明

患者庞先生，1周前出现发热，最高达39℃，伴咽痛，痛如刀割，不能进食。在当地诊所治疗后，咽痛消失，但仍然持续发热，且颈前肿大，遂来我院治疗，由内分泌科收入院。

入院前甲功正常，超声显示甲状腺肿大；入院后查体：咽部无充血，甲状腺Ⅲ度肿大、无压痛，心肺听诊及腹部查体无异常。急查感染指标降钙素原仅仅是轻度增高，胸部CT正常。并无多大异常的检查结果，摆在医生面前一个棘手的难题：患者的持续性发热究竟是什么原因所致？若是感染，病灶又在哪里？

"真相"不明，只能是一边对症退热，一边继续排查感染灶。

发热不退，医生果断决策

入院第三天，患者发热已进入第10天，所幸，一系列的化验结果让医生敏锐地发现了矛头指向。

化验结果显示：甲状腺的激素水平明显增高，呈现甲状腺毒症状态，甲状腺球蛋白>500ng/ml，肝功转氨酶升高；呼吸道的病原体九项正常，尿常规正常。患者目前发热、甲状腺肿大、甲状腺毒症、甲状腺球蛋白高、血沉快均支持亚急性甲状腺炎（简称亚甲炎）的诊断。亚甲炎，是甲状腺因为炎症破坏，导致其特有的甲状腺球蛋白及甲状腺的激素大量释放入血，本病多继发于呼吸道病毒感染。患者转氨酶的升高也可以用病毒感染来解释，只是缺少甲状腺区域疼痛这一条特征性的诊断依据。

医生果断按照亚甲炎的治疗方法，为患者进行治疗，并进行保肝降酶。同时，继续排查流感、新冠病毒。

发热顿消，疾病褪去伪装

按亚甲炎治疗的当天下午，患者退烧，此后十余天一直未再发热。治疗第7天，降钙素原恢复正常；治疗第13天，甲状腺的激素水平、甲状腺球蛋白、血沉均恢复正常。毫无疑问，造成患者持续发热的"元凶"正是亚甲炎。

亚甲炎是一种发生于甲状腺的急性炎症性疾病，多由病毒引起，起病前1-3周常有病毒所致的上呼吸道感染的症状，甲状腺部位的疼痛或压痛是最为明显的临床表现，可庞先生的甲状腺部位罕见得没有疼痛表现。

亚急性甲状腺炎作为不明原因发热的罕见病因，其本身就是一种罕见的疾病，占甲状腺疾病的5%。炎症可引起甲状腺肿大，甚至2-3倍大；炎症还可引起甲状腺区域疼痛，有时呈难以忍受的剧烈疼痛，少数呈隐痛，易被误认为咽喉炎。该患者在炎症肿大明显的情况下，没有任何颈部疼痛，只是单纯发热，因此，很容易因单纯发热的"伪装"而不能及时发现病灶。

内分泌科医生提醒：如果发热的同时出现甲状腺区域的肿大、疼痛，疼痛或可放射至耳、咽喉、下颌、枕后，也可自一侧转移至另一侧，那么应考虑亚甲炎的可能，患者应及时就诊，以免贻误病机，延误治疗。

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