颅咽管瘤有多难缠？但竟可以不用开颅手术，经鼻腔就能切除！

颅咽管瘤是生长缓慢的良性颅内肿瘤，位于鞍区-鞍上区。虽然已知死亡率低，但它们的位置和与邻近神经结构的关系导致患者有明显的神经、内分泌和视觉共病。这种肿瘤的侵袭性使完全切除成为一个挑战，并有助于其复发。此外，这些肿瘤呈双峰分布，接受手术治疗，随后接受其他辅助治疗，如聚焦放射治疗，如伽玛刀。外科技术、成像工具和器械的进步导致了使用内窥镜技术的外科手术的发展，通过放射疗法治疗残余成分以靶向残余肿瘤。分子生物学的进展已经阐明了肿瘤发展和复发的主要途径，但是目前，随着疾病和肿瘤的发展，除了手术、放疗和内分泌管理之外，没有其他治疗方法提供给患者。

肿瘤切除的目标是全切，但肿瘤切除的范围是根据患者因素、肿瘤范围和邻近神经和血管结构的侵袭性来规划的，以避免肿瘤复发。手术次全切除术（STR）是一种替代方法，有时也是首选方法，因为5年无进展生存率为90%，与完全切除术相比并发症较少。仍然需要具有更高疗效和更少术后不良并发症的替代治疗。

案例 1

72岁，颅咽管瘤，缓慢进行性精神衰退

术前CT：显示大的囊性颅咽管瘤，伴有闭塞性脑积水。第三脑室中囊性肿瘤的脑室系统大大增大。

手术方法：小钻孔神经内镜下肿瘤微创切除术

术后情况：肿瘤被完全切除。脑积液循环恢复正常，术后患者恢复地很好，记忆障碍消退，垂体功能保留。

案例 2

57岁，高度视力丧失、视野受限，颅咽管瘤。眼科检查显示左侧0.1和右侧0.2的视力以及高级双时间偏盲。

术前MRI：不对称的对比吸收性鞍上病变。

手术方法：神经内镜下颅咽管瘤微创切除术

术后情况：术后14天视野确定已经显示出外部边界的明显改善。视力右侧为1.0，左侧为0.9。短期尿崩症也已完全消退。术后一年MRI显示完全肿瘤切除，保留垂体姿势和脑下垂体。手术后2年，没有复发性肿瘤。

以上两例颅咽管瘤都得到了完整切除，且术后恢复良好，并发症少，垂体功能得到了最大程度保留，这对于医生而言，堪称为颅咽管瘤切除术的完美典范，对于患者而言，极高的切除率以及极大的安全性是患者获得良好术后生活质量和长期生存的重要保障。

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