脓毒症患者高密度脂蛋白亚组分和HDL3水平变化与预后的关系

脓毒症（sepsis）：因感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍[1]。具有较高的发病率及病死率，是重症监护病房（ICU）中患者死亡的重要原因。

既往的研究发现高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平在脓毒症患者中早期就出现快速下降且低水平的HDL-C与脓毒症死亡率的增加及临床不良事件的发生密切相关。

最新的研究显示，高密度脂蛋白（HDL）的组成和功能在脓毒症中也发生了深刻改变，包括其亚组分HDL2b和HDL3与总HDL比例的改变。HDL-C不同的亚组分在功能上存在显著的差异，这种差异可能影响脓毒症内皮功能障碍、免疫功能紊乱等病理过程，从而最终影响脓毒症的预后。

近期，深圳市人民医院重症医学科在中国老年杂志发表了《脓毒症患者高密度脂蛋白亚组分HDL2b和HDL3水平变化及其与预后的关系》[2]。该文章主要探讨了脓毒症患者高密度脂蛋白(HDL) 亚组成分HDL2b和HDL3水平的变化及其与病情危重度和预后的关系。

该研究选取脓毒症患者73例，非脓毒症患者12例，入院时收集两组一般临床资料、检测血清血脂水平。

包括总胆固醇(TC) 、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 、三酰甘油(TG) 水平，采用微流控芯片技术测定血浆中HDL2b /HDL 及HDL3 /HDL的比值，脓毒症患者收集急性生理与慢性健康评估(APACHE) Ⅱ及序贯器官衰竭(SOFA)评分、住ICU时间等临床资料，同时抽血检测降钙素原(PCT) 、超敏C反应蛋白(hs-CRP) 水平，比较两组血脂、HDL2b和HDL3水平的差异。

根据危重症患者28d生存情况将脓毒症分为存活组及死亡组。采用SPSS17.0软件进行t检验、Mann-WhitneyU检验、Fisher检验、Logistic回归分析，分析两组血脂、HDL2b及HDL3水平变化与脓毒症患者病情严重性及预后的相关性。

表1结果表明：两组血浆胆固醇指标、TG及HDL2b、HDL3水平比较脓毒症组LDL-C、HDL2b、TC均明显低于非脓毒症组(均P＜0. 05)

表2分析了不同预后脓毒症患者基线资料，对血脂及HDL2b、HDL3水平进行比较发现脓毒症患者死亡19例(26.0%) ，存活54例(74.0%) ，存活组和死亡组血清HDL2b、APACHEⅡ评分和SOFA评分差异有统计学意义(P＜0.01,P＜0.001)。

对脓毒症患者预后的受试者的HDL2b进行工作特征（ROC）曲线分析，HDL2b AUC为0.702，APACHEⅡ和SOFA评分的AUC分别为0.726和0.777，3个指标以SOFA评分预测预后的价值更高。

以HDL2b 9.10%为临界值，1-HDL2b预测脓毒症死亡的敏感度为52.6%，特异度为85.2%，见表3。HDL2b、A-PACHEⅡ评分、SOFA评分3项指标的ROC曲线，见图1。

对脓毒症患者死亡危险因素进行单因素Logistic回归分析，结果显示，HDL2b水平为脓毒症死亡的影响因素( P＜0.05)。

结论：HDL2b水平与脓毒症病情危重度密切相关，并且对脓毒症患者的预后评估具有一定的指导作用。这一发现为脓毒症的诊断和治疗提供了新的生物标志物，并为未来的研究方向提供了新的思路。

参考文献

[1]脓毒症诊断与治疗规范(T-CRHA 022-2023)

[2]江意春,马永辉,许智坤,等.脓毒症患者高密度脂蛋白亚组分HDL2b和HDL3水平变化及其与预后的关系[J].中国老年学杂志,2024,44(06):1367-1371.

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