​编码审核日志 | 今日主要讲解妇产、颈椎相关编码，快来打卡

请问输卵管粘连性梗阻性不孕怎么编码？

建议编码：N97.1输卵管阻塞性不孕，N73.6输卵管粘连

解析：输卵管阻塞性不孕即各种原因引起的输卵管阻塞，从而影响精子与卵细胞结合或者受精卵运送至宫腔而导致育龄期女性不能受孕，最常见的为输卵管炎症。输卵管不仅是连接卵巢和子宫的通道，而且还具有排卵、贮卵、输精、提供精卵结合的场所、输送孕卵至宫腔以便及时到达宫腔完成着床。各种原因导致输卵管堵塞，精子不能通过与卵子相遇造成的不孕，则称为输卵管阻塞性不孕。

查索引：输卵管阻塞97.1；粘连-输卵管周N73.6

请问产妇孕40周，临产规律宫缩状态，因胎儿多次阴道检查似可触及眼眶，颏右后位，和患者及家属交代情况后，家属要求行剖宫产手术。请问主诊颏右后位怎么编码？

建议编码：O64.2面先露引起的梗阻性分娩

解析：颏后位是胎儿面先露的一种胎方位，是指胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系，其中面先露以颏骨为指示点，颏骨指示点与母体骨盆入口左、右、前、后、横的不同位置构成不同胎位，如颏先露时，胎头颏骨位于母体骨盆的左后方，应为颏左后位，余类推，共存在6种胎方位，即颏左前、颏左横、颏左后、颏右前、颏右横、颏右后。

查索引：分娩-梗阻性--横位---面先露O64.2

请问产妇孕39+1，考虑巨大儿可能，足月头高，患者及家属拒绝阴道试产，要求剖宫产，请问足月头高怎么编码？

建议编码：O32.4初产头浮

解析：足月头高是一些孕妇在怀孕足月时，胎头还没有伸入骨盆，而是漂浮在耻骨联合上方的现象，称为初产头浮。出现初产头浮主要是因为孕妇的骨盆比较窄，导致胎头无法进入骨盆。如果胎头太大、胎位异常或者前置胎盘，甚至是孕妇的骨盆正常，也会出现同样的情况。另外，胎儿出现头浮的情况也可能是因为胎儿有太多的脑积水或者是羊水太多。

查索引：高-足月头O32.4

请问颈椎间盘髓核成形术怎么编码？

建议编码：80.59椎间盘射频消融术

解析：手术摘要麻醉后行椎间盘穿刺：用等离子专用穿刺套管针与椎体矢状面成10-15度角，从穿刺点向椎间盘方向穿刺。在C型臂X光机透视下通过皮肤、皮下，途经外侧颈动脉，胸锁乳突肌，内侧甲状腺，气管，食管，颈前筋膜进入C4/5的椎间盘髓核1/3处，等离子刀头调整深度，尖端超出穿刺套管约3mm。连接等离子体手术系统主机。设定能量1档，交替踩踏等离子机消融踏板和热凝踏板，治疗结定能量1档，交替踩踏等离子机消融踏板和热凝踏板，工作时间3秒，间隔时间2秒，完成1次治疗后旋转刀头分别在2、4、8、10、12点方位进行治疗。治疗结束退出等离子刀头，拔除穿刺套管，穿刺点按压10分钟。

查索引：破坏-椎间盘NOS--经其他特指的方法80.59

请问气管切开术后气管狭窄，行气管狭窄内镜探查术怎么编码？

建议编码：31.74气管造口扩张术，31.42支撑喉镜检查

解析：手术摘要经气切口插管全麻成功后。常规消毒术野，铺无菌手术单。纱布护齿，喉镜自口腔放入，压舌根进入下咽，挑起会厌，越过声门进入气管，显露气管狭窄口，放置支撑架固定喉镜。见:气切口上方气管环形疤痕狭窄，狭窄口直径约08cm，狭窄长度约0.6cm。剪刀分别于气管狭窄口1点、5点、8点、11点放射状切开疤痕，放入球囊扩张，加压至6.0Pa，持续约2-3分钟，反复三次。镜下检查气管狭口开放，宽约1.5cm。

查索引：修复术-气管造口术31.74；喉气管镜检查31.42

请问右手第4、5掌骨骨折术后内固定物取出术怎么编码，需要编两次吗？

建议编码：78.64掌骨内固定装置去除术

解析：手术摘要待麻醉生效后，患者取仰卧位，右上肢外展置于手术台上，上臂备气压止血带，常规消毒铺单，取右手背原手术瘢痕处纵行切开，逐层切开皮肤、皮下，锐性分离，显露并探查伸指肌腱，见肌腱连续性完好，张力可，予牵开保护，沿第4、5掌骨表面切开瘢痕，显露内固定物，完整取出螺钉8枚，钢板2枚，切除骨面增生的瘢痕，见原掌骨骨折愈合良好。同一切口入路的同一部位手术，应编码一次即可。

查索引：去除-另见切除术--固定装置---内的----腕骨的，掌骨的78.64

请问磨牙开合编码？

建议编码：K07.2后牙开合

解析：磨牙是指后面的大牙，后牙开合是牙齿咬合的时候，口腔内部后牙没有办法咬合，也就会影响到正常的咀嚼能力，属于错颌畸形。

查索引：异常-牙弓关系K07.2

患者无明显诱因的肝功能升高3个月，医生诊断肝损伤，请问诊断怎么编码？

建议编码：K76.9肝损害

解析：肝损伤是指外伤导致的损伤，按致伤原因肝创伤一般分为开放性损伤和闭合性损伤。开放性损伤一般有刀刺伤、火器伤、刀刺伤等。而临床中常见的非外伤导致的肝损伤是指肝损伤比较严重。无论是肝功能异常还是肝脏形态异常，都可以称为肝损害，轻度肝损害只会导致转氨酶轻度异常，肝脏形态没有改变。除转氨酶显著升高外，严重肝损害还可能导致胆红素升高、凝血功能障碍，甚至出现酶胆分离，即转氨酶水平正常，但胆红素显著升高。肝损害编码时要注意详细阅读病历，入院后能明确至具体病因的，如常见的药物导致的肝损害，应编码至中毒性肝病K71.9药物性肝损害编码里。

查索引：损害-肝(非创伤性)K76.9

请问治疗失眠时，服用右佐匹克隆药中毒，外因是编码至X41吗？

建议编码：T42.6佐匹克隆中毒,Y47.8镇静剂、催眠药和抗焦虑药的有害效应，其他的

解析：右佐匹克隆是佐匹克隆的右旋体，为非苯二氮䓬类催眠药，作用于GABA受体，主要用于治疗失眠，用于失眠症的短期治疗。右佐匹克隆可以用来缓解治疗脑卒中、帕金森病、精神分裂症、围绝经期、高血压、心力衰竭等多种疾病并发的睡眠障碍、眩晕症等引起的症状均有较好的效果。右佐匹克隆不良反应或服用过量可能引起复杂睡眠行为，包括睡行症、深睡甚至昏迷、梦游驾驶和在不完全清醒的情况下从事其他活动，或出现严重不良反应（如呼吸困难、有自杀倾向等。药物及化学制剂等引起的中毒，当治疗疾病时外因编码应按药物的有害效应给予编码；当是意外或服错药物时，应按意外编码，编码至X41.-里；若是如自杀倾向等相关的情况，应编码至X61.-；当意图不明确时，应编码至Y11.-里。此处常见的是治疗疾病时的药物有害效应，即过量或不良反应等，及未书写原因的按假定分类的意外情况。编码时应结合实际病历给予编码。

查索引：药物、化学制剂索引表索引：佐匹克隆（催眠药）T42.6,治疗中使用的有害效应栏：Y47.8

请问颈椎椎管占位，见肿物位于硬膜下，行硬膜下肿物切除术，术后病理符合：良性神经鞘瘤。主诊怎么编码？

建议编码：D32.1硬脊膜下良性肿瘤，M9560/0神经鞘瘤

解析：神经鞘瘤本病又名许旺细胞瘤，是由周围神经的Schwann鞘（即神经鞘）所形成的肿瘤，亦有人称之为神经瘤，为良性肿瘤。多单发，包膜完整，极少发生恶变。根据WHO神经系统肿瘤分类标准，将神经鞘瘤分为富细胞型、丛状和黑色素型三种，富细胞型神经鞘瘤：发病年龄和其他类型相似，但倾向于在后纵隔和腹膜后等较深的部位发病，少数在四肢深部软组织中发病；丛状神经鞘瘤：呈丛状或多结节形，约占神经鞘瘤的5%，一般不伴有1型或2型神经纤维瘤病；黑色素型神经鞘瘤：较少见，多发于中年人，肿瘤界限清楚，呈棕黑色。神经鞘瘤应根据肿瘤的实际发病部位编码编至相应的编码里，不能一概使用D33.-和D36.-编码。

查索引：神经鞘瘤（M9560/0）-见肿瘤，良性；肿瘤表良性栏：肿瘤-软脑（脊）膜--脊柱D32.1

打赏