编码审核日志 | 肠胃疾病治疗相关手术编码，一波精彩难点解析

患者直肠脱垂，行Delorme术怎么编码？

建议编码：48.76直肠黏膜悬吊术

解析：手术摘要 把脱垂的直肠经肛管脱出，在齿状线近端1-2cm处，环形切开直肠黏膜至黏膜下层。继续向近端对黏膜进行袖状切除，直到切除冗长的黏膜管。用不可吸收缝线进行一系列间断缝合，折叠暴露的固有肌层。在横切处的近端黏膜与齿状线近端的切口之间，用可吸收缝线行单层手工吻合。术毕。

查索引：Delorme术-直肠脱垂修补术48.76

患者胃癌，为行进一步治疗入院，入院行替雷利珠单抗输注，输液后出院，请问主诊怎么编码，手术操作用编码吗？

建议编码：Z51.8恶性肿瘤免疫治疗，99.28静脉注射免疫制剂治疗

解析：替雷利珠单抗是一种免疫治疗药物，是中国自主研发的一种PD-1免疫检查点抑制剂，属于免疫治疗药物。适应证主要是针对经典型霍奇金淋巴瘤、尿路上皮癌、非小细胞肺癌、肝细胞癌、食管鳞状细胞癌，胃食管结合部腺癌等的治疗。一般在临床上，若PD-L1高表达水平则可单药应用；但若PD-L1的表达水平不高，或其他免疫治疗标志物不高，通常需要将替雷利珠单抗与化疗联合应用，从而起到更好的治疗效果。

查索引：疗法-静脉注射，未报告诊断的Z51.8；免疫疗法，抗肿瘤的99.28

腰椎术后血肿清除术怎么编码？

建议编码：03.01椎管内异物去除术

解析：手术摘要 在原切口周围用2%利多卡因与生理盐水0.5:1配置，自皮肤、皮下组织到椎间隙逐层给予局部麻醉。插入穿刺导针后，扩张套管固定，置入内窥孔镜系统，清理局部组织，见椎管内及神经根周围血肿形成，清理血肿后，探查神经根周围压迫解除，无挤压，神经根滑动良好。术毕。

查索引：去除-异物NEC--另见切开，按部位---脊髓的（管）（索）（脑膜）03.01

请问单孔胸腔镜右肺上叶、中叶切除术怎么编码？

建议编码：32.4胸腔镜下复合肺叶切除术

解析：手术摘要 强生电动腔镜直线切割吻合器装60钉仓切开前斜裂，电钩继续打开前斜裂，分离中叶肺静脉，腔镜直线切割缝合器切断中叶肺静脉；强生电动腔镜直线切割吻合器装60钉仓切断中叶支气管；连发钛夹夹闭后切断中叶肺动脉分支；电钩打开下肺韧带，电钩打开上叶支气管与中间段支气管组织。继续探查叶间裂，分离至肺动脉干表面，保护好肺动脉，打通后斜裂上叶、下叶之间隧道，腔镜直线切割吻合器切开后斜裂；分离出上叶肺静脉，强生电动腔镜直线切割吻合器带60钉仓切断静脉困难，遂用强生电动腔镜血管切割吻合器装35钉仓将上叶肺静脉切断；分离后斜裂，可见后升支动脉，7#丝线结扎切断；电钩分离上叶支气管周围组织间隙；强生电动腔镜直线切割吻合器装60钉仓切断剩余上叶肺动脉及中叶肺动脉，保护好肺动脉干；显露上叶支气管，强生电动腔镜直线切割吻合器装60钉仓切断上叶支气管。取物袋取出上叶及中叶肺组织。

查索引：叶切除术-肺（完全）--节段的（伴领近叶切除术）---胸腔镜的32.41

患者舌癌，行根治性颈淋巴结切除术，手术编码至40.3还是40.4？

建议编码：40.41根治性颈淋巴结清扫，单侧

解析：手术摘要 患者取仰卧位，全麻满意后常规消毒、铺巾。沿着右侧胸锁乳突肌前缘斜行切口。切开皮肤、皮下、颈阔肌，于颈阔肌深面翻瓣显露术区，牵拉胸锁乳突肌和二腹肌后腹，暴露右侧颈内静脉，沿着颈内静脉由上往下逐步清扫II、III、IV区脂肪淋巴组织及周围组织，下界达锁骨上水平，质硬，呈褐色，送病理。

查索引：清扫术-另见切除术-颈，根治--单侧40.41

患者诊断为霍奇金淋巴瘤，既往放射治疗史，半年前出现右侧下颌后牙区牙龈肿胀，两周前出现死骨暴露，疼痛明显，无下唇麻木，门诊以颌骨骨髓炎入院，入院完善相关检查及结合并发症，考虑放射性颌骨骨坏死诊断明确。请问诊断颌骨骨坏死怎么编码？

建议编码：K10.2放射性颌骨坏死，Y84.2放射学操作和放射治疗作为病人异常反应或以后并发症的原因，而在操作当时并未提及意外事故

解析：放射性颌骨骨髓炎是因鼻咽癌或口腔颌面部癌肿进行大剂量放射治疗后，引起放射性颌骨坏死，继发感染而形成骨髓炎，是较常见的疾病。当放射线治疗癌肿时，颌骨同时受到照射，颌骨内的血管逐渐发生无菌性的血管内膜炎。当某些疾病能明确病因是放射治疗导致的并发症，应编码至具体相应的扩展码里。

查索引：炎，炎症-上颌骨，上颌K10.2；并发症- 放射学操作或治疗Y84.2

患者腋下肿物，行腋下肿物切除术，术后病理：普通型导管上皮囊性增生，囊腔内可见粉染物质，间质炎细胞浸润。请问主诊怎么编码，手术编码至86.3还是83.-里？

建议编码：Q83.1副乳腺囊性增生，85.24副乳病损切除术

解析：手术摘要 腋下肿物超声体表定位标记，结合术前超声，考虑副乳，局部行浸润麻醉，取左腋下副乳肿物表面切口，长约2cm，依次切开皮肤、皮下组织，探查肿物位于腋下副乳内，与皮肤无黏连，触诊该肿物囊性感，边界清楚，类圆状，大小约0.8×0.7cm，将肿物连同周围组织完整切除，送石蜡病理检查。副乳不能被归类至86.-或83.-里，应被归类至乳腺里。

查索引：腋下-乳房Q83.1；切除术-多余--乳房85.21

患者右下肢静脉曲张，请问手术右下肢静脉功能不全纠正术怎么编码？

建议编码：38.59 大隐静脉曲张结扎术，38.89下肢静脉结扎术

解析：手术摘要 麻醉满意后，超声定位右侧大隐静脉，切开皮肤，超声监测下钝性分离浅筋膜，捕获并次高位结扎大隐静脉，保留前副隐、腹壁浅、旋髂浅静脉向SFJ回流，完成后擦洗切口，检查无活动性出血，缝合切口。

查索引：结扎-静脉曲张--周围静脉（下肢）38.59

请问新生儿22天，诊断结肠扭转怎么编码，没P码？

建议编码：K56.2结肠扭转

解析：根据ICD-10一卷的包括与不包括，起源于围生期的某些情况不包括先天性疾病，内分泌，营养代谢疾病，及第十九章、肿瘤和新生儿破伤风。出生22天新生儿，消化系统疾病正常情况下应优先考虑P编码，即P75-P78，但核对一卷，P76.8新生儿其他特指的肠梗阻，不包括：可分类于K56.0-K56.5的肠梗阻。因此此处应编码至K56.2。

查索引：起源于围生期的情况-肠扭转（结肠），新生儿K56.2

患者肝硬化伴食管胃底静脉曲张，行周围血管离断术，请问手术怎么编码？

建议编码：44.91贲门周围血管离断术

解析：手术摘要 取L形切口，逐层进腹，观察：肝脏体积偏小，暗红色，边缘圆钝，表面可见大小不等肝硬化结节， 胆囊大小约8cmX5cmX4cm，壁薄，未见明显占位性病变，胃底周围可见可见曲张静脉，十二指肠未见异常，脾脏大小正常，盆腔未见异常。结合术前检查，考虑门静脉高压症、食管胃底周围静脉曲张，决定行周围血管离断术。超声刀打开胃结肠韧带，粗大穿支血管予以组织夹夹闭离断，离断胃网膜左血管及穿支血管，向上打开脾胃韧带，离断胃短血管，于食管及胃底曲张静脉处，予以血管夹逐个结扎离断，食管处粘连严重，仔细游离至食管上6cm，离断左膈下血管、胃左血管食管支、高位食管支、异位食管支。

查索引： 结扎-静脉曲张--胃的44.91

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