编码审核日志 | 春季繁花盛开，请问花粉过敏怎么编码？需要填

请问患者因间断下腹痛入院，大便习惯改变，入院完善相关检查及胃肠镜检查，肠镜提示结肠多发息肉，行结肠多发息肉（钳净+冷切除+ EMR术）。排除其他相关诊断后考虑结肠息肉及结肠功能紊乱导致可能。行结肠息肉切除后出院。术后病理：（升结肠、横结肠、乙状结肠、直乙交界）：绒毛-管状腺瘤。请问主诊怎么编码，下腹痛还需要编码吗？医生该如何诊断？

建议编码：D12.6结肠良性肿瘤，M8263/0管状绒毛状腺瘤

解析：根据主诊选择原则，因某种症状、体征或检查结果异常入院，出院时诊断仍不明确，则以该症状、体征或异常的检查结果作为主要诊断。本次以下腹痛入院，根据病历提示，腹痛是因结肠息肉及结肠功能紊乱导致可能病因，因此本条不适用此处。而根据病因诊断包括疾病的临床表现，则选择病因诊断作为主要诊断。因此下腹痛则不应再编码，应省略编码。

查索引：腺瘤-管状绒毛状（M8263/0）-另见肿瘤，良性；肿瘤表良性栏：肿瘤-结肠（另见 肿瘤，肠，大）D12.6

产妇行McDonald环形缝合术怎么编码？

建议编码：67.59子宫颈环扎术[McDonald手术]

解析：手术摘要 腰麻满意后，患者取仰卧位，听诊胎心140次/分，常规消毒铺巾，听胎心145次/分，取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，消毒宫颈，阴道拉钩暴露宫颈，见宫颈阴道段肉眼长约3cm。生理盐水润湿宫颈环扎线，自膀胱侧沟处1点钟进针，11点出针，同法自10点至8点、7点至5点、4点至2点连续缝合，拉紧环扎线，于1点处打结，手探宫颈外口扎紧，环扎后宫颈阴道部长约2.5cm，消毒宫颈及阴道，查创面无出血，环扎线在位，肛查阴性，术毕。留置尿管，尿色清亮。

查索引：McDonald手术（环绕缝合，子宫颈）67.59

患者停经52天，阴道少量褐色分泌物20天。考虑异位妊娠，行腹腔镜下右输卵管切除术，主诊异位妊娠可以吗？

建议编码：O00.1输卵管间质部妊娠

解析：异位妊娠属于一个笼统或一大类的诊断，当异位妊娠能明确至具体的妊娠部位时，应编码至相应具体的部位或临床应该诊断到具体的部位。妇科超声：超声回报：子宫前位5.3x5.0x3.9cm，表面平，回声不均，内膜中等不均厚0.6cm，宫内未见胎囊 ，双卵巢（-） 右输卵管内侧间质部呈不均回声包块1.5x1.3x1.2cm，内见囊区直径0.6cm。

查索引：妊娠-输卵管NEC（非产科）（非创伤性）--由于妊娠引起的O00.1

患者腹膜透析10年，腹膜透析导管隧道肿胀8天。入院完善相关检查及菌培养，菌回报腹膜透析导管隧道肿胀。考虑隧道肿胀是铜绿假单胞菌感染引起隧道感染，行透析导管去除术。主诊腹膜透析导管隧道肿胀怎么编码？

建议编码：T85.7腹膜透析导管隧道感染，A49.8铜绿假单胞菌感染，附加外因编码Y84.1肾透析作为病人异常反应或以后并发症的原因，而在操作当时并未提及意外事故

解析：腹膜透析作为终末期肾脏病的一种治疗方式，它常见的并发症有非感染性并发症，包括腹膜透析导管移位、堵塞、血栓形成；感染相关的并发症包括腹膜透析相关性腹膜炎、腹膜透析导管感染等。透析导管隧道感染属于腹膜透析的感染性并发张，编码应编码至感染并发症编码里，且能明确具体病原菌的，相应的病原菌应附加编码说明。

查索引：并发症-腹膜内导管（透析）（输注）--感染或炎症T85.7;并发症-透析（肾）Y84.1

请问外眦部肿物切除术怎么编？

建议编码：08.20眦病损切除

解析：手术摘要 患者平卧位，常规酒精消毒面部，铺无菌巾，在外眦肿物外3mm设计梭形切口，长轴与肿物的走形一致。1%利多卡因+肾上腺素局部浸润麻醉。沿设计线切开皮肤至皮下全层，剪刀完整切除皮下肿物，大小约7mm*1.5cm。分离两侧切口皮下，彻底止血，将两侧皮瓣推进，分层缝合皮下,观察局部无变形，切口平整,7-0尼龙线间断缝合切口。术后观形态满意，手术结束。

查索引： 切除术-眼睑08.20

请问右眼脱位人工晶体睫状沟缝线固定怎么编码？

建议编码：13.90人工晶体缝合术

解析：手术摘要 常规消毒铺巾，开睑器撑开右眼眼睑；角膜缘后3.5mm 8点位作巩膜的眼灌注切口，10点位巩膜作切吸切口，2点位巩膜作光导纤维切口； 6点至11点位晶体囊袋悬韧带断裂，IOL及囊袋向下方脱位于下方玻璃体腔。于10点 及4点位剪开结膜，角膜缘后2mm处做巩膜隧道，10-0聚丙烯线角膜缘后2.5mm穿入前房，往返，分别将IOL两襻固定于睫状沟，IOL位正，术毕。

查索引：手术-晶体NEC 13.90

患者重症肺炎，既往气管切开状态，未闭合。本次住院又行行支气管检查，请问支气管镜检查是编码至纤维支气管镜还是电子支气管镜检查？

建议编码：33.21经人工造口的支气管镜检查

解析：支气管镜检查报告 患者给予适当镇静镇痛，去枕取平卧位，行胃肠减压，调节呼吸机吸氧浓度至100%，待经皮氧饱和度升至100%后，经气切管向气道内喷入2%利多卡因5ml局部表面麻醉，将纤支镜下段表面涂抹利多卡因胶浆后，经气切管进入，镜下提示：气管插管可见痰痂附着，经吸引后气管通畅，隆突未见异常，导管尖端距隆突约5cm，主支气管吸出黄色痰痂，双肺下叶吸出少量黄色粘痰。全过程双肺共吸出黄色粘痰约2ml。术中及术毕患者生命体征平稳，术后将呼吸机参数调至操作前水平。

查索引：内镜检查-支气管NEC--经造口（人工的）33.21

患者胃炎，行胃镜检查，怎么编码，术后病理不是息肉？

建议编码：44.14胃镜下活组织检查

解析：胃镜检查 食管上中下段黏膜光滑，呈粉 红色，血管纹理清晰，未见糜烂、溃疡及新生物。贲门开闭自然，齿状线规则，距门齿约38cm，SCJ-EGJ距离2cm以内。粘液池浑浊，量中等。胃底、胃体大弯黏膜光滑，花斑状，蠕动好。胃窦、胃角、胃体小弯粘膜粗糙，红白相间以白为主，局部可透见黏膜下血管。胃窦可见散在红斑，抵近观察DL（-），活检1块，质软。幽门圆，开放好。十二指肠球腔无畸形，未见糜烂、溃疡。十二指肠降段未见异常。

查索引：活组织检查-胃44.14

患者右眼睑皮肤触碰后诱发疼痛，不敢洗面。近10天疼痛加重，刷牙、眨眼时可诱发疼痛，门诊以面部疼痛入院，入院完善相关检查，排除颞下颌关节炎及颅内占位等， 考虑三叉神经痛，倾向原发性，行手术治疗后好转出院。主诊怎么选择？

建议编码：G50.0 原发性三叉神经痛

解析：原发性三叉神经痛病因尚未完全明了，周围学说认为病变位于半月神经节到脑桥间部分，是由于多种原因引起的压迫所致；中枢学说认为三叉神经痛为一种感觉性癫痫样发作，异常放电部位可能在三叉神经脊束核或脑干。

查索引：痛-三叉神经 另见神经痛，三叉G50.0

请问花粉过敏怎么编码，需要填写外因编码吗？

建议编码：J30.1花粉症

解析：花粉症主要是由于对植物花粉存在过敏现象，并对眼鼻、呼吸道、皮肤等产生影响。此疾病的传播方式的媒介主要是风，而过敏原则是花粉，病患在临床中多伴有喷嚏、流泪、眼睑红肿等多项症状，临床上通常将花粉诱发的过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、过敏性咳嗽/哮喘及皮肤过敏统称为花粉症。花粉症是一种过敏反应性疾病可累及鼻黏膜、眼结膜、支气管及皮肤等部位。花粉症只能说是属于过敏源，这种症状属于个人特异性，不用附加外因编码。

查索引：花粉症J30.1

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