飞检正式启动！医院有效落实医保基金监管从何做起？方案来了！

在最新国家医保局等部门发布的《关于开展2024年医疗保障基金飞行检查工作的通知》中明确提到"查处违法违规使用医保基金行为"是飞检的重点内容之一。那么，在医保支付方式改革下，如何做好医保基金的监管，是需要医院亟待解决的问题。

为此，中国医院协会医保专委会医保质量管理委员分会特别组织策划了以"建立以'质量'为核心的医保管控机制，赋能医保管理提质增效"为主题的第九期全国医院医疗保险高质量管理月度专家线上分享会，并围绕"医保支付与运营"展开讲述，于4月27日（周六）9:00-11:00顺利开播，会议邀请山东中医药大学附属医院医保办主任刘敏、天长市人民医院医保科科长董金梅进行观点分享，由广西壮族自治区人民医院医疗保险科科长（教授）王浜琴主持答疑解惑。

首先由刘敏主任为大家带来了主题为《多措并举筑牢医保基金安全防线》的实践分享。重点讲述了院内医保基金监管的具体措施：从1、医保政策培训与宣传，2、三大目录库管理精细化管理，3、完善病历审核系统，4、多部门联合行动，5、制定日常不合理费用反馈机制，6、严格的医保考核监督方法这六个方面开展了细致的措施分享，为线上的医保人在医保基金监管方面提供了参考。

接着又分享了该院的医保迎检经验，从制定迎检方案，再到细化反馈流程，又强调要及时整改落实，最后还要定期复盘整理分析，才能在基金监管方面获得成效。

最后刘主任在下一步工作思路中提到：对标先进省份、先进医保管理单位，互取之长，补已之短。探索适合中医药事业发展的改革政策，未来将进一步提高信息化管理水平，多维度加强医保基金监管。

随后，由董金梅科长为线上老师们带来了主题为《推进紧密型县域医共体高质量发展与思考》，从医院介绍、政策背景、具体做法、取得成效、几点思考五个方面开展授课。

针对推进紧密型县域医共体的具体做法进行了重要分享：

1、完善制度体系：成立医共体医保基金结算管理中心；

2、落实预算管理：开展1+4医保支付模式等；

3、强化监管分析：搭建医共体智能审核平台，引入DRG智能管理系统等；

4、实施考核决算：制定《天长市人民医院医共体城乡居民基金结算考核方案》。

最后董科长强调推进医共体建设的六点要求：1、加强医共体医保管理组织建设；2、完善医共体内部制度建设；3、推进医共体内医保服务的标准化；4、加强医共体内人才培养，提升基层医保服务能力；5、不断完善医共体基金分配和绩效考核机制；6、及时做好沟通与协调，总结好的做法与经验。

在两位医保负责人结束分享后，王浜琴教授对本期的内容进行了点评与总结。王教授表示医保基金监管要加强培训以及信息化建设，才能实现医保精细化管理；同时，医共体建设离不开地区政策的支持，以及医管者的切实落实，学习先进地区的做法，早日实现紧密型医联体医共体的全覆盖。