宫颈癌术后16年，右下肢肿胀4月，会是什么疾病？

病史摘要：

患者老年女性，60岁，宫颈Ca手术16年，子宫全切，自诉早期，未行放及化疗。现出现右下肢水肿4个月，从足开始，渐至小腿全部，足部晨轻暮重，以小腿中上段前侧明显并呈持续性，质软稍韧，无明显边界，指压凹陷恢复快，无皮温升高，局部皮肤无破溃，无发热症状。

近期有左侧疝气术后病史。

检查所见：

【检查所见】

PET/CT显影图像如下：

【PET/CT 全身MIP图】

【PET/CT融合图】

【PET/CT融合图】

【PET/CT融合图】

【PET/CT融合图】

【PET/CT融合图】

【PET/CT融合图】

【PET/CT融合图】

【PET/CT融合图】

【临床检查资料】

PET/CT检查示：

宫颈癌术后，子宫及双侧附件术后缺如，术区阴道残端未见占位及放射性摄取增高灶。盆腔无积液。盆腔未见明显肿大淋巴结及异常放射性摄取增高影。

左侧腹股沟区疝术后改变，左侧髂窝区见一囊性低密度影，大小约2.7cm×1.9cm，CT值约22Hu，放射性摄取轻度增高，SUV最大值为4.1，平均值为3.5。

右侧胫骨大部分（中上段为主）髓腔内密度轻度增高，边界不清，部分层面骨皮质稍显毛糙，周围肌肉肿胀模糊，上述放射性摄取轻度增高，上下径约25.0cm，SUV最大值为3.4，平均值为3.0，边界不清；左侧肱骨干髓腔内条状放射性摄取轻度增高，边界不清，SUV最大值为3.4，平均值为1.8，CT示髓腔内密度增高。

【病理】

【病例小结】

该患者为老年女性，因右下水肿4月入院，既往有宫颈癌术后病史16年，首先要排除转移性及血管源性，宫颈癌术后常见并发症如右下肢静脉血栓引起右下肢水肿，但该患者未行放疗，口述为早期，盆腔内未见增大转移淋巴结压迫髂血管的情况，加上PET/CT影像可以排除。

PET/CT示右侧胫骨大部分（中上段为主）髓腔内密度轻度增高，边界不清，部分层面骨皮质稍显毛糙，周围肌肉肿胀模糊，左侧肱骨干髓腔内条状放射性摄取轻度增高，边界不清，SUV最大值为3.4，CT示髓腔内密度增高，以骨髓区病变为主，肌肉肿胀，非皮下脂肪间隙肿胀，并且以小腿为主，大腿无水肿，不支持血管源性水肿，该病变FDG摄取轻度增高为主，骨髓病变呈节段性侵犯，常规骨转移无法解释，所以要考虑二元论肿瘤，并需与骨髓炎鉴别。PET/CT检查对于浆细胞瘤/骨髓瘤优势非常明显，不仅能排查骨骼内病灶，亦能排除骨髓外病灶。

不同部位浆细胞瘤病例1：

男性 54岁

【PET/CT融合图】

【PET/CT融合图】

【CT图】

不同部位浆细胞瘤病例2：

女性 70岁

【PET/CT融合图】

【PET/CT融合图】

讨 论

一、概述

浆细胞瘤（Plasma Cell Myeloma，PCM）是一种恶性肿瘤，主要由浆细胞（plasma cell）克隆增生引起。

二、浆细胞肿瘤分类

三、主要病因

目前具体发病机制尚不清楚，可能与染色体与遗传基因异常、环境因素、免疫系统异常、慢性炎症、长期暴露于辐射及有害化学物质有关。

四、临床表现及并发症

根据肿瘤侵犯的部位不同症状多种多样，没用特异性，常见表现如骨骼肿痛，以脊柱骨及骨盆骨多见，骨质疏松、病理性骨折、贫血、肾功能损害、蛋白尿、淋巴结肿大、肝脾肿大、高钙血症、皮下水肿，压迫脊髓出现肢体无力、大小便失禁等。

五、浆细胞瘤病理诊断标准2023

以下是浆细胞瘤的病理诊断标准：

1. 骨髓浆细胞瘤（Multiple Myeloma，MM）的诊断标准：

- 骨髓中浆细胞比例超过10%；

- 存在与浆细胞克隆增生相关的骨损害、高钙血症、肾功能损害或者贫血。

2. 孤立性浆细胞瘤（Solitary Plasmacytoma，SP）的诊断标准：

- 骨髓中浆细胞比例小于10%；

- 存在单个骨骼病变或者单个软组织病变；

- 没有与浆细胞克隆增生相关的其他器官损害。

此外，浆细胞瘤的病理诊断还需要结合临床表现、实验室检查和影像学结果来综合判断。常见的病理学特征包括：

1. 浆细胞克隆增生：骨髓涂片或活检组织中可见大量克隆性浆细胞的存在。

2. 核浆异型性：浆细胞核呈椭圆形或梭形，核浆比例增加，核分裂象较少

3. 浆细胞浸润：浆细胞可浸润骨髓、骨骼、淋巴结、肾脏等组织。

4. 免疫组化标记：浆细胞通常表达CD138、CD38、CD56等标记物，同时也会表达免疫球蛋白（Ig）。

需要注意的是，浆细胞瘤的病理诊断应由有经验的病理学家进行，并结合其他相关检查结果进行综合判断。此外，浆细胞瘤的病理分型和分级也有一定的影响，如Durie-Salmon分型和国际分期系统（International Staging System，ISS）等。

六、辅助检查

血常规、肾功能、血液生化检查、免疫球蛋白测定、蛋白电泳图、骨髓涂片、细胞遗传学、影像学检查等。

七、治疗

多首选放射治疗，病灶局限且容易切除者，可以手术治疗，术后再行局部放射治疗；

发展为多发性骨髓瘤时，可进行联合化疗；

孤立性浆细胞瘤预后良好（但少见），多病灶浆细胞瘤/多发性骨髓瘤疗效差异大，早发现、早治疗可延长生存时间，提高患者生活质量。

参考文献：

1.浆细胞瘤病理诊断标准2023。

2.2022年ICC浆细胞肿瘤分类（修改自2014年IMWG共识标准）

图文来源：成都高尚医学影像诊断中心公众号

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