热化疗腹膜灌注治疗胃癌腹膜转移的探索

腹膜腔是胃癌（GC）最常见的转移部位，14%的患者在影像学检查中呈现腹膜转移（PM），通过诊断性腹腔镜检查发现36%的患者存在隐匿性腹膜转移，几乎一半的患者在根治性手术后经历复发。

不幸的是，有腹膜腔转移的胃癌患者预后极差，平均生存期往往不超过一年。国家癌症数据库（NCDB）的一项近期回顾显示其中位总生存期仅为5个月。虽然已有PD-1联合化疗的临床试验数据提供一些希望，但这些数据涵盖的腹膜腔转移患者数量有限，治疗方法仍需进一步改进。

为了解决这一挑战，美国梅奥诊所开展了腹腔热灌注化疗研究，显著提高了腹膜腔转移胃癌患者的生存率。

在这项研究中，患者首先接受细胞减灭手术，移除胃及腹腔内所有可见的肿瘤组织。随后，他们接受了腹腔热灌注化疗（HIPEC），在此过程中，将加热的化疗药物（如顺铂和紫杉醇）注入腹腔，持续90分钟，目的是杀灭任何残留的微小癌细胞。研究人员解释说，将化疗药物加热可提高药物剂量和增强渗透力，从而有效消灭更多癌细胞。

研究共纳入22名患者，年龄在46至62岁之间，他们都患有晚期（4期）胃癌且伴有腹膜腔转移。大部分患者先进行了新辅助系统化疗，主要使用FLOT方案。手术后，95%的患者实现了完全的细胞减灭，27%的患者观察到主要病理反应。手术后，患者的平均住院时间为六天，大部分患者并未出现严重并发症，也没有延长住院时间。

在2年的中位随访期间，患者接受了定期的影像学检查和肿瘤标志物测试。在此期间，1年、2年和3年的无进展生存率（PFS）分别为65%、56%和40%，而总生存率（OS）则分别为96%、78%和55%。大多数复发为腹膜性复发。此外，淋巴管侵犯和淋巴结阳性已被证实为与较差的PFS显著相关的独立预后因子。

尽管热化疗腹膜灌注（HIPEC）在这项研究中显示出了希望的迹象，改善了患者的短期无进展生存期和总生存期，但这种治疗方法的应用也带来了不小的挑战。例如，术前评估困难、手术过程复杂、并发症风险较高以及恢复时间长等问题，这些因素都限制了HIPEC作为标准治疗方案的普及。此外，尽管该研究显示了HIPEC在提高生存率方面的潜在效益，但仍需更多的研究来确定哪些患者最适合接受此种治疗，以及如何更精准地预测治疗效果。因此，在考虑将热化疗腹膜灌注作为胃癌腹膜转移治疗方案时，医生和患者需要仔细权衡其潜在的好处和风险。

参考文献：

Buckarma E L N, Thiels C A, Jin Z, et al. Cytoreduction and Hyperthermic Intraperitoneal Paclitaxel and Cisplatin for Gastric Cancer with Peritoneal Metastasis[J]. Annals of Surgical Oncology, 2024, 31(1): 622-629.