精准拆除脑干“炸弹” 创口仅5mm

家住惠州的李先生，因头晕查出颅内藏有“不定时炸弹”——脑干海绵状血管瘤。他选择到广东三九脑科医院接受治疗，医生成功为他“拆弹”。

在3月初，李先生开始出现无诱因的头晕症状，主要感觉是昏沉。尽管他在当地的诊所接受了输液和按摩等治疗，但症状并没有明显改善。几天后，他早晨醒来时头晕加重，还伴随着言语不清、视物重影，右侧肢体麻木。李先生再次前往当地医院就诊，外院头颅MR检查结果显示：脑桥出血，出血量约6ml。经过营养神经、护胃和调脂稳斑等治疗后，李先生的右下肢麻木和视物重影有所改善，但仍有头晕和右上肢麻木的症状。为寻求进一步诊疗，他来到了广东三九脑科医院。

我院神经外九科主任穆林森接诊了患者。根据症状和我院影像学检查资料，穆林森怀疑患者是脑干海绵状血管瘤。尽管没有明显的出血迹象，但脑干海绵状血管瘤可以反复多次出血，且一旦出血，会压迫脑干，直接威胁生命。

MR检查提示：脑桥偏左侧亚急性期出血，考虑海绵状血管畸形出血可能。

在详细讨论后，穆林森主任带领神经外九科团队采用神经内镜技术为患者进行手术。在导航系统的辅助下，通过颞下入路快捷精准地定位到病变位置。手术十分顺利，仅在患者脑干处留下了5mm的创口。术后病理提示为海绵状血管畸形。

术中图像

术后复查

术后第二天，李先生就能下床活动，并很快出院回家，现已回归正常的生活中。

海绵状血管瘤也称脑干海绵状血管畸形，它不是真正的肿瘤，而是一种生长在脑干（中脑、桥脑和延髓）的血管性病变。它的主要特点是反复多次出血，导致神经功能紊乱，如一侧肢体麻木、步态不稳、复视、眼球活动受限、进食呛咳、声音嘶哑等。虽然年出血率仅为5%，但脑干出血发病突然，病情凶险，在所有脑卒中中死亡率高、预后差，是不折不扣的颅内“不定时炸弹”。同时，脑干海绵状血管瘤的手术风险也相当大，需要极为谨慎的操作。