精准抗板，助力脑梗死二级预防治疗

家住白云区的李阿姨今年60多岁，既往有高血压、糖尿病病史，但她一直坚持服药，血压、血糖都控制得不错，而且她平素也注意身体，常常锻炼，因此自觉身体倍棒。

3月上旬，李阿姨突然出现左侧肢体无力，甚至无法独自走路，左手想要抬起都做不到。家人立即陪同李阿姨来到家附近的广东三九脑科医院。

我院神经内二科廖硕希主治医师接诊了患者，考虑是急性脑梗死的可能性大，遂开启绿色通道，急诊为患者完善颅脑CT。排除脑出血及溶栓禁忌后，给予患者溶栓治疗。

颅脑DWI提示右侧放射冠急性脑梗死

溶栓后经对症治疗后，患者恢复良好。我院神经内二科主任钟水生查房时，指出脑梗死的二级预防治疗十分关键，也是难点，因此在溶栓后24小时需尽快开始双重抗血小板聚集治疗。其中阿司匹林和氯吡格雷是常用的抗血小板聚集治疗药物，然而由于个体差异，部分人群无法有效代谢氯吡格雷为有效的抗血小板聚集药物。

为患者完善咽拭子快速CYP2C19基因检测，结果显示为慢代谢型，提示患者不适合使用氯吡格雷抗血小板聚集治疗，最后为患者确定阿司匹林联合替格瑞洛的抗血小板聚集治疗方案。经治疗，李阿姨没有遗留明显后遗症，随访至今未出现脑梗死复发。

钟水生指出，脑血管病高复发是导致患者死亡和残疾的关键因素。据研究显示携带CYP2C19功能缺失的患者约占57%。本例患者在出现偏瘫后及时就诊，并进行了溶栓治疗，更大程度恢复了手脚力量。但首次脑梗死后幸存患者年复发17.7%，预防再次中风尤为重要，而抗血小板聚焦、降压、降脂是脑梗死的二级预防的三大基石，抗血小板聚集治疗是关键中的关键，其中氯吡格雷是常用的抗板药物之一。因为CYP2C19基因缺失

，部分人群无法将氯吡格雷代谢为有效成分，导致二级预防失败，脑梗死复发，因此及时识别这类人群，是脑梗死二级预防的重要一环。咽拭子CYP2C19基因快速检测可以在数小时内获得氯吡格雷代谢酶基因类型，可有效代氯吡格雷，让临床医生评估后精准抗板治疗，降低发病率、复发率、致残率、致死率。

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