一侧肢体无力，六旬女子帕金森病被误诊为中风

今年61岁的叶阿姨，在2年前开始出现左侧肢体无力、动作不灵活、行走拖步等情况。在湛江当地医院被诊断脑梗死。这两年，叶阿姨一直遵医嘱服药，但肢体无力、不灵活等症状不仅没有改善，还在慢慢加重，并且添了新的情况，左侧肢体越来越僵硬，活动越来越慢。不仅如此，2个月前，叶阿姨开始出现频繁头晕，呈头部晕沉感，日常生活受到很大影响。为寻求进一步诊疗，叶阿姨来到广东三九脑科医院。

我院神经内六科主任胡运新接诊了患者，经过仔细询问病史、查体，发现患者左侧肢体行动迟缓，走路时左上肢不摆臂，左侧肢体肌张力齿轮样增高，存在头晕、嗅觉减退等非运动症状。根据症状，胡运新初步考虑患者为帕金森病。

完善系统性评估后，最终诊断患者为帕金森病。“原来没有手抖也可以是帕金森病！”患者和家属感慨道。经过帕金森病相关药物调整，叶阿姨左侧肢体活动明显改善，左上肢行走摆臂有所改善，行走不拖步了，头晕也改善了。

胡运新介绍，帕金森病是发生于中老年人群的神经系统变性疾病，隐袭起病，进展缓慢，其特征性病理改变为黑质多巴胺能神经元进行性退变减少和路易小体形成，导致纹状体区多巴胺递质减少，从而临床上出现运动迟缓、静止性震颤、肌强直和姿势平衡障碍等特征性症状，同时伴各种非运动症状，如嗅觉障碍、便秘、睡眠障碍等。帕金森病的诊断主要依靠详尽的病史、完整的神经系统体格检查，辅以治疗初期患者对多巴胺能药物反应。

“不是所有的帕金森病患者都会出现震颤。”胡运新解析，本例患者属于强直-少动型。基于运动症状的分型，根据帕金森病的主要临床表现可分为3型。第一，震颤为主型：以震颤起病，单侧肢体的静止性震颤为主，强直及整体运动迟缓不严重。第二，强直-少动型：肌强直及运动迟缓症状明显，震颤症状长期较轻微甚至缺如。第三，步态障碍型：可较快出现冻结步态、起步困难甚至姿势不稳、跌倒。

基于不同运动症状或非运动症状、起病年龄等临床表现特点，帕金森病可分为不同临床亚型。针对不同亚型的帕金森病患者进行精准治疗，更有助于改善患者症状、对抗疾病进展，提升患者生活质量。在此，胡运新特别提醒，中老年人如果出现运动迟缓、静止性震颤、肌强直和姿势平衡障碍等特征性症状，要提高警惕，及时就诊。

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