数据说话，2023年全国医保数据能说明什么？

国家医保局官网自2024年4月9日至4月10日两天内连续发布：

一、DRG/DIP误区之一：DRG/DIP是医保部门要控费吗？

二、DRG/DIP误区之二：DRG/DIP会捆住医生的手脚吗？

三、DRG/DIP误区之三：患者自付费用该纳入DRG/DIP管理吗？

四、DRG导致医疗收入减少？导致医院亏损？这个锅DRG背不动！

等四篇文章，引起了网络上的热议。

2024年4月11日上午，国家医保局举行2024年上半年例行新闻发布会。国家医保局医药管理司司长黄心宇表示：“同时也要强调，国家医保部门从未出台“单次住院不超过15天”之类的限制性规定，对少数医疗机构将医保支付标准的“均值”变“限额”、以“医保额度到了”的理由强行要求患者出院、转院或自费住院的情况，我们坚决反对并欢迎群众向当地医保部门举报，也可以直接向国家医保局举报，我们将对相应医疗机构予以严肃处理。”更加引起了全国网络上的热烈讨论。

孰对孰错在这里不妄加评论，医保局有医保局的解释，医疗机构有医疗机构的委屈，参保人员有参保人员的感受，目前的情况下，也不一定能争论出谁对谁错。

只是把2023年、2022年、2021年的医保相关数据，简单罗列一下，各位看官，请结合自己的用处，自我分析，得到自己想要结论即可。

（数据来源：国家医保局官网《2023年医疗保障事业发展统计快报》《2022年全国医疗保障事业发展统计公报》《2021年医疗保障事业发展统计快报》）

第一组数据：

1、总参保人数：

《2023年医疗保障事业发展统计快报》截至2023年底，基本医疗保险参保人数达133386.9万人，参加职工基本医疗保险人数37093.88万人。参加城乡居民基本医疗保险人数96293.02万人。

《2022年全国医疗保障事业发展统计公报》截至2022年底，基本医疗保险参保人数134570万人。其中，参加职工基本医疗保险人数36242万人，比2021年底增加811万人，同比增长2.3%。在参加职工基本医疗保险人数中，在职职工26607万人，比2021年底增加500万人；退休职工9636万人，比2021年底增加312万人。参加城乡居民基本医疗保险人数98328万人，比2021年底减少2538万人，同比下降2.5%。

由此看出，2023年医疗保险人数比2022年整体减少1183.1万人，（133386.9万人-134570万人）。

按照2024年4月11日上午，国家医保局举行2024年上半年例行新闻发布会上国家医保局规财法规司副司长朱永峰的说法：“我们在2022年剔除省（自治区、直辖市）内重复参保、无效数据近4000万人的基础上，2023年继续剔除跨省重复参保1600万人，考虑“去重”影响后，参保人数在2023年实际净增约400万人，参保质量进一步提升。”在剔除重复参保的1600万人（1600万人-1183.1万人）之后，应该净增约400万人是成立的。

2、职工参保人数及统筹基金收入：

2023年职工基本医疗保险人数37093.88万人，2022年职工基本医疗保险人数36242万人，2023年职工参保人数比2022年增加851.88万人。但是2023年未给出在职职工人数及退休职工人数。

而怪异的是，2023年职工基本医疗保险基金（含生育保险）统筹基金收入16636.07亿元，2022年职工基本医疗保险基金（含生育保险）征缴收入19494.57亿元。也就是2023年职工基本医疗保险基金（含生育保险）统筹基金比2022年减少了2858.5亿元。在职工参保人数增加851.88万人、职工医保缴费基数上涨、职工医保个人账户减少的情况下，为何2023年职工基本医疗保险基金（含生育保险）统筹基金比2022年减少了2858.5亿元？

3、城乡居民参保人数及医保基金收入：

2023年城乡居民基本医疗保险人数比2022年减少2034.98万人（96293.02万人-98328万人）。

2023年城乡居民基本医疗保险基金收入比2022年增加414.04亿元（10474.59亿元-10060.55亿元）。

这是因为参保人员虽然减少了2034.98万人，但费用是从350元增加到380元，而且政府的费用也相应增加了。

同时，大家都知道，2023年城乡居民医保的缴费期限拉的比较长，一直在催缴。

第二组数据：

1、基本医疗保险基金（含生育保险）总支出

2023年，基本医疗保险基金（含生育保险）总支出28140.33亿元。

2022年，基本医疗保险基金（含生育保险）总支出24431.72亿元。

2023年比2022年基本医疗保险基金（含生育保险）总支出增加了3708.6亿元。

2、职工基本医疗保险基金（含生育保险）总支出

2023年职工基本医疗保险基金（含生育保险）基金支出17717.80亿元。

2022年职工基本医疗保险基金（含生育保险）基金支出15158.30亿元。

2023年比2022年职工基本医疗保险基金（含生育保险）基金支出增加了2559.5亿元。

3、职工基本医疗保险基金（含生育保险）总支出

2023年职工基本医疗保险统筹基金（含生育保险）年末累计结存26405.89亿元。

2022年职工基本医疗保险基金（含生育保险）年末累计结存35003.83亿元，其中统筹基金累计结存21470.04亿元，个人账户累计结存13533.79亿元。

2023年职工基本医疗保险统筹基金（含生育保险）年末累计结存比2022年增加了4935.85亿元。而2023年未公布个人账户累计结存额，自己去体味门诊统筹的作用。

第三组数据：

按照2024年4月11日上午，国家医保局举行2024年上半年例行新闻发布会上国家医保局规财法规司副司长朱永峰的说法：“一是参保大盘很稳定。2023年底基本医保参保人数达到13.34亿人，按应参人数测算，参保率保持在95%以上，总量规模得到巩固。参保工作涉及到广大群众切身利益，各方面对参保人数很关心，从2024年3月底的最新情况看，居民医保参保规模与2023年同期基本持平，没有出现部分媒体所谓的“退保潮”，说明我国参保大盘是稳定的，绝大多数居民对基本医保制度是有信心的，制度的基础是稳固的。”

从以上三组数据，你看到了什么？体味到了什么？下一步无论是医疗机构、医药门店或参保个人应该怎么做？值得去思考！

2023年医疗保险人数比2022年整体减少1183.1万人，2023年城乡居民基本医疗保险人数比2022年减少2034.98万人。

2023年职工参保人数比2022年增加851.88万人，但2023年职工基本医疗保险基金（含生育保险）统筹基金却比2022年减少了2858.5亿元？