编码审核日志 | 编码大神可能都不会的难题，你能解答吗？

冠状动脉造影怎么区分是单根导管还是两根导管？经右侧腹股沟韧带下方股动脉搏动入路的属于几根导管？

建议编码：88.56用两根导管的冠状动脉造影术

解析：冠状动脉造影用单根导管（无论多功能还是左右冠造影导管，无论看左右冠还是只看一侧，使用单根，分类于88.55单根导管的冠状动脉造影术；用两根导管（无论多功能还是左右冠造影导管，看左右冠，使用了两根，分类于88.56用两根导管的冠状动脉造影术；不存在多根导管造影。经股动脉入路的为两根导管，经左桡动脉入路为单根导管，右桡动脉入路的为两根导管，不存在多根导管造影。

查索引：动脉造影术（对比）（荧光镜的）（逆行的）-冠状（直接）（选择性）NEC--双导管技术（贾金斯）（里基茨和艾葙拉姆斯）88.56

超声下乳腺肿物穿刺活检术是编码至乳房活检吗？但有做切除。

建议编码：85.21乳房病损微创旋切术

解析：手术摘要超声体表定位标记左乳2-3点腺体边缘结节。常规消毒铺巾。安装并检测活检旋切装置。局部利多卡因浸润麻醉满意，乳晕切口切开皮肤3mm，置入旋切装置，超声引导下，穿刺针位于肿物深方正对肿物，旋切取出乳腺肿物条状组织数条送检。反复超声检查无肿物残留，无血肿形成。医用胶粘合切口，加压包扎。术毕。

查索引：切除术-病损（局部的）--皮下组织---乳房85.21

包皮切除术怎么编码？

建议编码：64.2包皮病损切除术

解析：手术摘要患者仰卧位，常规消毒铺巾。1%利多卡因局麻满意。沿包皮肿物长轴做一梭形切口，将肿物完整切除。止血，清点纱布器械无误，4-0可吸收线缝合伤口，无菌纱布包扎，术毕。ICD手术编码要根据疾病性质，发病部位及切除范围等结合实际病历出发，再选择合适的编码。

查索引：破坏-病损（局部的）--阴茎64.2

请问环甲软骨接近术怎么编码？

建议编码：31.64喉骨骨折修补术

解析：手术摘要患者取平卧垫肩位，全麻成功，常规消毒颈部术野，铺无菌手术巾。取甲状软骨表面横切口，长5.0cm，顺皮纹切开皮肤、皮下颈阔肌，多功能手术解剖器WP-935S沿颈阔肌深面分离翻皮，上至舌骨，下至环状软骨下缘，悬吊皮瓣。切开颈白线，多功能手术解剖器XH-JPQ-E107分离右侧颈前带状肌并向外牵拉，显露甲状软骨，观察见：右侧甲状软骨板骨折、错位，约1.3cm长，环状软骨未见骨折。剥离子软骨膜下分离，切断右侧胸骨甲状肌、环甲肌、下咽缩肌、甲状舌骨肌等甲状软骨附着肌肉，清理骨折腔内血块、碎软骨，复位甲状软骨，恢复甲状软骨、喉结正常形态。剪取大小合适钛板（1.5mm，85*53mm小网格网板，0.mm厚），10个钛钉（1.5*5mm自钻钛钉）固定于右侧甲状软骨板表面，术区创面多功能手术剖器（双极）妥善止血。术毕。

查索引：修补术-喉--骨折31.64

病理结果为：乙状结肠（距肛门约27cm-33cm①）管状腺瘤，伴低级别异型增生（low-gradedysplasia），部分呈高级别（20%），局灶未见可疑间质浸润。请问主诊怎么编码？

建议编码：D01.0结肠原位癌，M8210/2管状腺瘤内的原位腺癌

解析：根据WHO公布的常见消化系统ICD-O病理结肠与直肠肿瘤的良性上皮性肿瘤和癌前病变常见的病理有：锯齿状异型增生，低级别8213/0、锯齿状异型增生，高级别8213/2、腺瘤样息肉，低级别异型增生8210/0、腺瘤样息肉，高级别异型增生8210/2、管状腺瘤，低级别8211/0、管状腺瘤，高级别8211/2、绒毛状腺瘤，低级别8261/0、绒毛状腺瘤，高级别8261/2、管状绒毛状腺瘤，低级别8261/0、管状绒毛状腺瘤，高级别8261/2等。因管状腺瘤的高级别应编码至M8211/2里，但因目前字典库无相应的编码，因此建议编码至M8210/2里。

查索引：腺瘤-息肉样--原位腺癌（M8210/2）-见肿瘤，原位；肿瘤表原位栏：肿瘤-肠--大---结肠D01.0

请问头晕20天入院。入院后主要是保守治疗，主诊怎么选？

建议编码：G45.0后循环缺血

解析：病历摘要患者30天前患者劳累后出现头晕，呈头重脚轻，事情一多后头晕会加重，伴恶心未吐，无视物旋转、耳鸣、耳堵塞感，与体位变化无关，行走时感觉要摔跤，自行口服“天麻”治疗，效果欠佳。心电图：窦性心律不齐。动态血压监测提示：大部分时段血压偏高。动态心电图报告：窦性心律不齐，房性早搏占全天心搏的1.7%。阵发性房性心动过速9阵，最长持续约3.4秒。ST-T无明显改变。超声心动图：主动脉瓣退行性变左室舒张功能减低。颈椎MRI：颈椎退行性改变。定性诊断：患者老年女性，亚急性起病，既往有耳石症病史，症状主要表现为头晕，呈头重脚轻，感觉走路时要摔跤，目前查体未见局灶定位体征，结合头MRI及头MRA，诊断首先考虑后循环缺血。鉴别诊断：良性阵发性位置眩晕：该患者既往有耳石症病史，但此次头晕为头昏脑胀感，与体位变化无关，无耳鸣、耳堵塞感等，不支持良性阵发性位置性眩晕的诊断。经改善后循环保守后好转，予出院。因症状体征入院，入院后有多个鉴别诊断或排除诊断的，或病历书写不清晰的，要仔细阅读病历，结合主诊选择原则等，选择合适的主诊，若不能进一步确定的，应和临床进一步确定或沟通。

查索引：综合征-椎--分流G45.0

患者腰椎管狭窄，行后入路腰椎融合术，术中术中出血量约500ML，自体血回输150ml，输备血悬浮红细胞2u。请问这个编输血就行吗，还是不用编码？

建议编码：99.00自体血回输（术中），99.04红细胞输入

解析：术中输血应区分是自体血的还是非自体血，若是自体血，应编码至99.00围手术期自体输全血或血成分里；若是非自体血，则应按具体的输血成份编码至99.04-99.07里，注意不建议使用99.03编码，因为99.03是指全血的其他输入，属于NOS编码。因本案例术中回输自体血，应编码至99.00里，且又输备血红细胞2u，不属于自体血，根据输血类型，应编码至99.04里。

查索引：血-输注--自体的---术中的99.00；血-输注--压缩细胞99.04

内踝骨折，行骨折复位内固定术，请问手术怎么编码？

建议编码：79.16踝关节骨折闭合复位钢针内固定术

解析：手术摘要常规用碘酒、酒精消毒术区皮肤，铺巾。经内踝打入2枚克氏针固定骨折块，透视见骨折复位满意，经测深后拧入2枚空心钉，透视见内固定位置满意。仔细检查伤口无活动性出血，冲洗伤口，关闭切口，术毕。术中所用内固定器械为正天公司产品，钛制，可行核磁检查。

查索引：复位术，减缩术-另见切除术，按部位-骨折（骨）（伴石膏管型）（伴夹板）（伴牵引装置）（闭合的）--腿（闭合的）NEC---伴内固定79.16

请问IPF纤维化怎么编码？

建议编码：J84.1特发性肺纤维化

解析：特发性肺纤维化（idiopathicpulmonaryfibrosis，IPF）是一种慢性、进行性、纤维化性间质性肺炎，病因目前尚不明确。患者往往呈隐匿起病，主要表现为活动性呼吸困难，渐进性加重，常伴干咳。病变局限在肺脏，好发于中老年人群，其肺组织学和/或胸部高分辨率CT（HRCT）特征性表现为普通型间质性肺炎（UIP），病因不清。

查索引：纤维化，纤维变性-肺--弥漫性（特发性）（间质）J84.1

患者无明显诱因左肩疼痛伴活动受限8月，肩关节MRI提示左肩袖撕裂编码，请问诊断怎么编码，S和T编码里无合适的，可以编码至肩袖肌腱损伤吗？

建议编码：M75.1非创伤性肩袖撕裂

解析：无明显诱因的损伤不术属于外伤性损伤，非创伤性的损伤不建议使用S.T编码，肌肉骨骼的应编码至相应的肌肉骨骼系统里，因此应编码至M75.1里。

查索引：撕裂，撕裂伤-冈上肌（完全）（不完全）（非创伤性）M75.1

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