三甲专家到乡镇卫生院，着手「创业」

医院版《县委大院》

出品｜千镇千院发展研究

作者｜四喜 主理人&研究员

八年前，在三甲医院技术已经顶尖的曹阳， 被分配到湖南永兴县马田镇卫生院当院长，开启在基层的谋事业之路。素有湘南第一大镇的马田，是曾经的煤矿大镇，据村民介绍，90年代初，煤矿旁边的村庄每三户就至少有一个在煤矿上班。

初到马田，曹阳本以为的“大镇”形象失焦，迎面而来的是与三甲天差地别的软硬件、技术以及观念，和拖到病情严重才来看病且经济实力较弱的老百姓。少有的外地人当院长，加上当地素来彪悍的民风，为其后来的工作增添了“注脚”。

由简入奢易，由奢入简难，看过了大三甲、二级医院的发展，也就不愿意让乡镇卫生院由此衰败下去，决定“逆天改命”。

一晃八年过去。马田乡镇卫生院虽然还是卫生院，但也启用了新楼、从前害怕接诊的医生现在不怕了；当地一家养老院的院长说，以后我们这儿的病人就归你管；医疗业务收入从最初的1000多万，到如今的七八千万，总收入过亿，甚至远超一些省份的县医院；医院成功晋升二级后，医保报销门槛虽从400涨到800元，但收费标准并未水涨船高，一些患者哪怕开车两三个小时，也要来马田看病。

马田卫生院的晋升之路，似乎让人们暂时忘记乡镇卫生院被“虹吸”，转而留住患者、服务好患者成为基层医院发展的“新注脚”，为守好基层百姓的健康，照顾好院内医护同仁，这八年里，曹阳近乎上演了医院版的《县委大院》——剧中县长、县委书记为县里发展招商引资，各区县之间进行极限拉扯。

借力：医院版《县委大院》

只要出发点为公，那就不用怕

越是害怕，越要干。

多数乡镇卫生院在面对上级医院的帮扶时，首先担心患者、医护人员被上级“带走”，其次才是帮扶有没有用。其实，换个角度，即使没有上级医院帮扶，医院自身实力不行，患者、医护也留不住，倒不如奋起直追。

各渠道争取支持，曹阳是一把老手。

几年间，马田卫生院与湘南学院附属医院签订医联体；与郴州市第一人民医院建立普外、胃肠镜中心、五官科、ICU等科室的专科联盟；并常年聘请五官科、中医科、疼痛科等科室的三级医院专家到门诊坐诊。曹阳认为，基层首要是诊断，通过与市级医院进行业务合作，让自己医院的医护去实践学习，不搞“假培训”。效果很明显——“之前医院的普外科、骨外科的医生不敢收病人，现在来什么病人都不怕，因为每天都有三甲医生来查房，带着一起做诊断、治疗、以及术后观察等一系列流程。”

尽管几年间，马田卫生院流失了40多位医护人员。

除了日常，突发时刻曹阳经常打电话“摇人”，把其他专家叫来一起完成紧急手术。一些专家说，“如果不是你曹阳，我压根不会来，不是因为你，我只知道基层难，但不知道这么难”。

除了专家支持，乡镇卫生院的发展还需要政策支持和财政投入。与曹阳长达两个小时的电话交流被打断，是因为当天晚上他要去“找钱”。

曹阳刚接手马田卫生院时，医院年收入不到3900万，其中2300万的药品收入，600万的耗材收入，推行药品耗材零加成后，药品耗材所占的部分没有任何效益，等于医院只有900多万的收入。医院想要运营下去，只等着财政拨款不行，除了提升医疗业务能力，曹阳便开始研究政策，四处“找钱”。只要国家或地方出台了利好乡镇卫生院发展的政策，曹阳都会争取，所有的亲戚朋友也都被曹阳拉过来为其所用。

亲人、朋友、甚至朋友的朋友也都帮着曹阳思考，马田卫生院该如何发展。曹阳说，“哪里有路子就往哪里跑，省财政厅、省工会......只要有钱拨，可能与我们医院有关，我就去找”。

比如，国家提出发展县域医疗次中心、他便让下属把相关申请文件递上去；“大爱清尘”定点的申请，曹阳也立马行动。甚至连非医疗领域的政策，曹阳也去了解，比如马田卫生院所处煤矿区人口较多，中央对采煤县改造有相关工程款项，结果成功申请到了1800万，还跑出来了5000万的专项债券，这些资金到位后，他都用在了科室建设、医疗环境以及职工居住条件的改善上。

回想起四处找钱，曹阳说，“确实不容易，且经常自己贴钱去跑，白天跑到城里，晚上再回院里”。当时为节省办公经费，车票的钱都是省的，到各个地方，能坐地铁就不打车。跑到相关单位办公室，跟人家谈基层怎么困难，有时候为争取医院发展资金，曹阳跟市里领导“大吵大闹”。曹阳回忆，“当初医改取消药品耗材加成，省里没补助，跑到省里都同意了，结果到市里，人家以为我们是骗子”。

曹阳就去给市里的人讲医院的经营情况，院里还有几百个职工等着钱发薪水。“到时候医院垮了怎么办？”局长对曹阳说，你是第一个敢跑到卫健局拍桌子的卫生院院长。曹阳感慨，如今医院能发展到现在，一方面来源于财政支持，另一方面，也是县委县政府支持，“实际上在医院发展困难时，县委书记还带头跑到省卫健局说明情况”。一个基层医院要想发展，院长有时确实要脸皮厚点，要敢“不顾形象”，只要你的出发点是为公，那就不用怕，领导们也会替你想办法解决。这不禁，让我们想起电视剧《县委大院》中，县长为了招商引资，与各个区县县长之间相互周旋拉扯的即视感。

乡镇卫生院机构改革，需要改三

在千镇千院发展研究发布的“2022年度中国乡镇卫生院 TOP100”中，马田卫生院位列全国第81位，湖南省第5位。

当乡镇卫生院发展为超级，如果推行以县医院为牵头单位的县域医共体，不现实也难以紧密。马田卫生院如今已升为二级医院，挂牌永兴县第二人民医院。

在与曹阳院长的交流中，我们发现其做事也并非为己，从乡镇卫生院机构改革到人财物、再到医院管理，都有自己的一套思路清晰的做法。

他认为，乡镇卫生院机构改革，需要改三：精简机构、提升技术、改善环境。

首先，精简机构，由于历史原因，划乡改制时，乡镇之间距离较近，有的乡镇人数较少，有的则为人口大镇，一个乡镇一个卫生院的设置，如今交通便利，乡镇卫生院的设置便稍显不合理。比如几个卫生院之间开车距离十几分钟甚至几分钟。“这种情况下，在乡镇卫生院之间容易形成竞争而非合力，部分卫生院的医护招聘、没有患者的压力较大。”

其次，提升技术，只有将上级医院的技术引入，乡镇卫生院才可能发展，并形成特色。由于马田镇所处的永兴县，老百姓喜欢重口味吃辣菜，肠胃疾病较多，刚来当院长的曹阳，就花二百多万买下当时最先进的消化胃镜，医院管业务的院长、其他院长都反对，当时的曹阳初生牛犊不怕虎，在多人反对下，顶着压力买下消化胃镜，“你们反对我也通过”的气势，如今证明，消化科已成为马田卫生院的特色科室，“目前我们消化内镜是县里最好的，每年手术量达3000多台，县里很多百姓都来我们这里做消化内镜”。

第三，改善环境。不仅仅是患者就医环境，还有职工的住宿环境。建新楼、买新设备、自己筹措资金为职工改善环境。“老百姓一看破破烂烂的，扭头就走了”，人靠衣裳马靠鞍，患者在未知的疾病面前，医院环境、等级都成为影响其就医选择的直接因素。

关于职工工作环境的改善也是如此。有一天，护士长给曹阳说，想要增添人手，结果不仅没有增加，还缩减了，因为看到医护每天要走上万步，曹阳便改造了个“平衡车”，此事也一度登上热搜，多家医院的院长来咨询，想买他研制的“平衡车”，同为护士的网友也表示，想拥有“同款院长”，除此之外，根据护士们的个人习惯和作息规律，实施夜班包班制，一个阶段内上夜班的就只上夜班，愿意只上白班的就上白班，后期再根据实际情况进行阶段性调整。

这些奇思妙想，曹阳想把一些方法分享给其他8家乡镇卫生院，并形成以马田卫生院为首的医共体，曹阳说，并非去抢他们的患者，希望可以资源共享，形成合力。“1+8可能小于9；但如果能合作统一，抱团取暖，也可远超9。”

在基层，医院要走在病人的前方

乡镇卫生院与县医院的关系中，一直绕不过“患者”，在很多地方都是“胳膊扭不过大腿”。

但马田卫生院的发展路径，向前的每一步，“看的不是鱼，看的是龙门”，看的是当地就医需求，爱吃辣，胃病多，就安排消化内镜；曹阳本专业的泌尿科也做到极致，做到单个科室1000万收入；其他包括呼吸科、血科等，“在基层，医院要走在病人的前方”。心肺复苏，曹阳10年前就在呼吁，包括安宁疗护病房、“大爱清尘”项目等，目前也都在发展。

此外，就是抓牢服务。

一天夜里，曹阳接到养老院院长的电话，说一位老人摔倒了，家属不愿意来看，其他医院也不愿派车来接，浑身褥疮已发臭，曹阳听后立即派车把老人接到医院的安宁疗护病房，先找护士给老人清洗褥疮后，喂饭喂营养，近两个月医院将老人治好后送回福利院，福利院的院长说，“以后我这里的病人都给你管”。医院食堂、120急救车坚持不对外承包。“农村很节约，虽然10块钱一份的饭，患者或家属打一份饭，够三个人吃，不限量，多吃多打不浪费就行；另外，乡村一般到是下午4:00以后没有车、交通不便，医院就安排给患者送回去，有些晚上八九点钟刚做完透析的病人，我们就安排车免费送回去，包括120急救的病人，也是车接车送。”因为曹阳清楚，在基层面对的是最苦经济能力最差的老百姓，当然，超过自己能力范围的，也会尽快往上转。

基层医院发展的「注脚」

让曹阳一度感到基层最难的地方，是医疗环境。

虽然很同情，但也足以看到基层医疗环境的一角。一个大货车司机生了五个孩子，一家五口三个有精神问题，司机自杀两次没自杀成，就在第二次自杀被医院抢救缝合伤口后，三个家属守在病人身边，还是跳了楼，没办法医院只能赔偿；赔偿二三十天后，有位老人三番五次到医院跳楼，家属问医院索要十几万赔偿，曹阳说，“那不行，如果这样，全县想不开的都要来我们跳楼这哪行”，最后赔了一万多块。一个月后，又有老人来跳楼被保安发现后及时制止，每天医院保安的任务之一就是防止有人来跳楼，老人来的最后一次，曹阳直接讲，“你再到这里跳，如果赔你一分钱，我院长不当了”。

除了跳楼的，还有在家已经去世两个小时，给120打电话拉到医院的，乡村医生村干部怕揽责，要求拉到医院，死马当活马医。120把人接到医院后，立马来了四五十个人在医院大吵大闹，最后医院也赔了钱，后来家属还把曹阳打了一顿，连续5起这种事情后，最后曹阳搞了一次强硬的，才把这个风气杀掉。

在马田卫生院搞了七八年后，村支书、村里的各个干部也都逐渐认识曹阳，也知道其干事风格，现在的马田的医疗环境纠正过来了，大家也开始讲道理。不仅看病，还要帮助脱贫，防止因病致贫。曹阳有时间也利用自身关系，帮需要帮扶的对象拓宽养殖、农产品的销路、帮助帮扶对象求医及解决子女求学等实际问题。

但帮归帮，曹阳是个院长，也是个外地只身勇闯马田的普通人，一心为了当地百姓就医着想。

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