海绵窦脑膜瘤解剖关系复杂，“手术禁区”如何攻克？

海绵窦及其周围病变一直令人畏惧，可谓神经外科“技术难度最高”手术之一。难度之高！难在何处？解剖关系复杂，肿瘤位置深，内有颈内动脉，周围汇聚着一些重要的滑车神经、动眼神经以及上颌神经等。任何失误都可能造成失明等灾难性后果。如何切除这巨大的肿瘤，且不伤害到周围密集的重要神经！

　　在显微神经外科发展之前，CSM被认为是不可能切除的脑膜瘤之一。在海绵窦脑膜瘤治疗发展的艰辛道路上，曾一度或当今仍被许多人视为“无人之地”的海绵窦区，也是神经外科手术“皇冠上的明珠”闪耀着颅底外科历史上那些星光熠熠的名字如Parkinson、Dolenc、Kawase、Fukushima、Ramsay教授等这些有远见的神经外科先驱者们为更好地了解海绵窦的解剖结构和改进海绵窦的颅底手术方法铺平了道路，使“手术禁区”海绵窦变得不那么可怕。其中一半的手术入路间隙均是来自INC旗下世界神经外科顾问团（WANG）的专家成员Dolenc教授、Kawase教授等，他们为海绵窦区的手术解剖及入路发展起着非常关键的重要作用，尤其早年Dolenc教授提出的Dolenc入路为手术切除海绵窦肿瘤起到了最为重要的手术方式，巴特朗菲教授尤其推崇并在近30年的生涯利用Dolenc手术入路成功治疗了许多海绵窦肿瘤患者。

　　右眼失明17年，如何全切海绵窦脑膜瘤并保残存视力？

　　术者：INC斯洛文尼亚Dolenc教授

　　病史摘要：34岁的Kaylee在17岁时右眼就失明了，当时的她在家庭医生的建议下，前往专门的神经外科中心进行检查。检查结果令人无法置信，初步诊断结果为：海绵窦区脑膜瘤。

【提示：了解有关手术能治好吗、会复发吗、切除率、风险和后遗症等问题，（在线留言）与我们医学顾问联系】

　　Kaylee的右眼视力已经失去，如果不手术，左眼视力可能随着肿瘤的增大也会逐渐失去，她和家人也被告知没有手术希望。17年的时间过去，肿瘤增大了，Kaylee的左右视力也在明显下降！

　　治疗经过：Dolenc入路创始者、海绵窦手术开拓者Vinko Dolenc教授对于Kaylee的情况，表示必须切除她的肿瘤，而且可以帮助她保全左侧视力，但是由于右眼已经失明17年，无法恢复。

　　术前MRI

　　手术过程：Dolenc教授从左侧进去，观察左侧视神经，磨除骨质，暴露视神经，发现硬脑膜对视神经,也有压迫Dolenc教授沿着视神经进行减压，将视神经管里的肿瘤都全部切除。视神经完全松弛，左侧视力被保全。

　　Kaylee的手术很成功，肿瘤被全切，无新发神经功能损伤，视神经压迫被解除，视力也保护住了。

　　术后动眼动图

　　Dolenc教授另外一例海绵窦脑膜瘤案例。术前术后对照：肿瘤被完整切除，术后脑桥受压迫解除，恢复如常的形态。