中年男子突然不认识家人，血管“搭桥”改善认知障碍

今年元旦前后，37岁的彭先生（化名）无明显诱因出现右侧肢体乏力，右上肢抬举不能，右下肢抬举费劲。当时还因此跌倒了几次，每次跌倒数分钟后才能勉强自行站起，之后休息数十分钟症状才稍缓解。

有次，彭先生在炒菜时突发右侧肢体乏力，连盐、酱料这些简单的动作都无法完成，伴反应迟钝、言语不清，甚至不记得自己多大年龄、也不认识家属等。彭先生被家人紧急送到当地医院，外院头部CT检查提示未见出血，右侧肢体肌力5-级。为寻求进一步诊疗，彭先生在家人陪同下来到广东三九脑科医院。

我院颅脑MRI检查提示患者左侧额颞顶叶-半卵圆中心-放射冠、左侧基底节区-丘脑、脑干左侧及胼胝体左侧多发亚急性期脑梗死，伴局部少许渗血；ASL检查提示：左侧额颞顶叶灌注明显减低。

术前MR

在神经内科经过抗血小板聚集、调脂稳定斑块、改善循环、功能康复等对症支持治疗，患者的症状稍有改善。

1月7日全脑血管造影检查显示患者左侧颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉闭塞；右侧大脑中动脉M1段中度狭窄，长约6mm，程度约30%。脑梗急性期过去后，患者转入神经外七科接受手术治疗。

术前DSA

1月27日，神经外七科团队在全麻下为患者行左侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥+颞肌贴敷+颅骨成形术。术中，颞浅动脉和大脑中动脉吻合良好，造影见搭桥血管及受体血管显影通畅。颞肌彻底止血，贴敷于脑表面，颞肌边缘固定于硬膜上。手术过程顺利。

术后复查头部CT提示术区无出血及新发梗死。术后一周复查头颈部CTA检查提示左颞浅动脉搭桥血管进入颅内与左侧大脑中动脉M3段分支沟通，血管显示通畅；左侧颈内动脉闭塞并血栓填充；脑动脉改变，其中左侧外侧裂池少许侧枝小血管形成。此时，彭先生的认知障碍也有了明显改善。

术后CTA

专家点评：

症状性颈内动脉或大脑中动脉闭塞是一个复杂的医学问题，涉及到多种不同的临床情况和治疗策略。颈内动脉或大脑中动脉闭塞是缺血性卒中的主要原因之一，分为急性和慢性两种类型。慢性颈内动脉或大脑中动脉闭塞通常是指闭塞时间超过4周的情况，较常见的原因是动脉粥样硬化血栓形成。

对于慢性症状性颈内动脉或大脑中动脉闭塞的治疗，主要包括药物治疗、血管内介入再通及外科手术。药物治疗是基础，但对于血流动力学不稳定的患者，药物治疗的效果可能不佳。在这种情况下，血管内介入再通及外科手术可能成为必要的选择。然而，血管内开通慢性颈内动脉或大脑中动脉闭塞具有较高的挑战性和风险性，需要严格筛选患者，并掌握适应症和禁忌症。

最近的一项重大研究，即CMOSS研究（颅内外血管搭桥手术治疗慢性、症状性颈动脉或大脑中动脉闭塞的前瞻性、多中心、随机对照研究）结果显示：搭桥手术联合药物治疗在预防卒中或死亡方面首次展示出潜力，不劣于单纯药物治疗。研究表明，搭桥手术联合药物治疗对于症状性颈内动脉或大脑中动脉闭塞的患者是一种有效的治疗方式，尤其是在大脑中动脉闭塞和严重的血流灌注不足等特定亚组人群中。

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