什么人需要行第二代试管婴儿技术？能预防性使用吗？

随着科技脚步的快速前进，试管婴儿辅助生殖技术已经悄然进入大众的视野。本期广东生殖小编邀请生殖医学中心胚胎实验室专家跟大家聊一下卵胞质内单精子注射（ICSI），也就是俗称的第二代试管婴儿技术。

什么是ICSI

什么人需要用到ICSI这个技术

这个技术是否能预防性使用

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首先来了解这两个技术

IVF，全称为IVF-ET，即体外受精-胚胎移植技术，俗称第一代试管婴儿技术，是指将不孕不育的男性精子与女性卵子取出后，在体外完成受精，培养成胚胎后，再将胚胎移入女性子宫内发育成胎儿的过程。

ICSI，中文名称为卵胞质内单精子注射，俗称第二代试管婴儿技术，是胚胎学家借助于显微技术将一个精挑细选出来的精子直接注射到卵母细胞质内，从而形成受精卵的技术。

但是ICSI并非适合每个患者，它的适应症如下：

1.严重的少弱精子症、畸形精子症

2.不可逆的梗阻性无精子症

3.非遗传性的生精功能障碍

4.免疫性不育

5.前次IVF受精率低或受精失败

6.精子顶体功能异常

7.需要做PGT（胚胎植入前遗传检测）的患者 

预防性的ICSI怎么理解？

其实预防性的ICSI其目的是为了避免出现IVF受精率低或完全失败的情况发生。因为在实际当中，IVF的受精率一般为70%-85%，还有约5%-10%的周期会出现完全受精失败。 

能否预防性使用ICSI操作？

由于ICSI操作对卵母细胞是有创伤的，尽管目前已经有数以万计的ICSI健康婴儿诞生，但仍有很多不确定的子代风险问题，因此生殖专家不推荐ICSI为治疗首选，也不推荐预防性使用ICSI。

那么，IVF完全受精失败发生时

该怎么办? 

IVF完全受精失败的解决方案

其实在实际工作当中，实验室的胚胎师有相对应的解决措施的。主要分为两种方法，分别是常规受精结合补救ICSI和Half-ICSI这两种。

常规受精结合补救ICSI，指的是在常规的IVF受精后，将卵子进行脱颗粒，若被判断为受精失败后，对这些卵子进行补救ICSI，以此挽救一些卵子，改善助孕结局。补救ICSI就补救的时机不同分为早补救ICSI和晚补救ICSI，早补救ICSI是在精子和卵子共同孵育后4-6小时观察卵子是否受精，若无受精迹象则实施ICSI。此时若观察到卵子处于未成熟状态，则延长卵子的培养时间到精子和卵子共同孵育后的18-22小时（即取卵后第2天），观察到有极体排出再实施ICSI，这种被称为晚补救ICSI。

精卵共孵育

未脱颗粒卵美人

（脱颗粒后）受精失败的卵美人

（脱颗粒后）正常受精的卵美人

Half-ICSI即将卵母细胞分为两半，一半行常规IVF受精，另一半行ICSI。half-ICSI作为潜在受精障碍者的备选，能在一定程度上预防IVF完全受精失败。

上述的两种方法当中，也是有适应症才可使用。适应症如下：

1.夫妇从未有妊娠史

2.不孕不育年限长

3.不明原因不孕不育等情况

需要指出的是，受到获卵数少、卵子质量差和精子严重异常等因素的影响，ICSI有1%-4%完全失败发生的风险。如果ICSI完全失败，应结合临床和实验室结果综合分析原因从而采取相应的对策。  

本文作者

谭玉梅

副主任技师

医生介绍

医学硕士，广东省医学会生殖医学分会辅助生殖实验学组成员，生殖医学中心胚胎实验室工作二十余年，熟练掌握胚胎实验室的各项操作技术，擅长精子优选、胚胎优选、胚胎冻融、囊胚培养及冻融和单精子显微注射（ICSI）等技术。2010年4月至6月在中山医科大学附属第一医院生殖中心进修学习。主持市级课题2项，参与多项省部级课题研究，发表论文多篇。

本文章旨在进行科普，部分图片来源于网络，如有侵权，请联系删除。

撰稿：生殖医学中心谭玉梅

审稿：姜荣华、张璟

审定：黄伟彪

排版：蔡佳琪

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