【剪断脐带即刻缝补胸腹间“破洞” 新生膈肌缺损宝宝转危为安】

胎宝宝膈肌“破洞”，出生后就要面临呼吸困难甚至窒息死亡。日前，在多学科联合模式下，我院将一台剖宫产手术与新生儿外科产时手术“无缝对接”，在1小时内完成了一个膈疝胎宝宝的分娩和修补手术，让新生宝宝顺畅呼吸。

去年10月，仙桃的孟女士在中孕期的超声检查中查出胎儿患有先天性膈疝。据悉，“先天性膈疝”是指膈肌存在先天缺损，腹腔脏器疝入胸腔的结构性畸形，可导致肺发育不良、出生后肺动脉高压等，引起呼吸、循环、消化系统等一系列的病理生理变化，是新生儿急危重症之一。文献资料显示，妊娠期间出现胎儿先天性膈疝的发病率逐年提升，据统计，先天性膈疝的发生率为 1:2000-1:5000，未经治疗的先天性膈疝患儿出生后成活率仅0%-24%。

得知宝宝的病情后，孟女士全家都慌了神，在当地医院的建议下，他们找到了我院外科首席顾问杨星海。杨星海为孟女士仔细复查后确诊为胎儿右侧先天性膈疝，但其他器官发育正常，膈疝可以在出生后进行手术修补。

刚出生的宝宝就要做手术？孟女士有些犹豫，但看到该科之前多例此类手术成功病例后，夫妻俩决定继续妊娠，分娩后请杨主任为宝宝手术。

2月19日，孟女士的预产期将近，来到我院待产。常规膈疝手术都是在胎儿娩出后，待身体情况稳定且术前检查完善后再行手术治疗。但是手术每延后一天，患儿肺部相关疾病、并发症的发生概率就会有所增加，并且随着患儿出生后正常呼吸和哭闹，进入胃肠道的空气会越来越多，导致纵膈移位，会进一步压迫对侧的肺脏，造成新生儿出生即死亡。

“近年来，我们不断尝试新生儿膈疝的产时手术，也就是宝宝出生后立刻手术，这样能有效减少气体进入新生儿胃肠道，从而减少肺压迫的时间。”杨星海说。

但产时手术的难度和风险极大。新生宝宝生命体征不稳定，身体状况不明确，而且胸腔空间狭小，非常考验专家手术经验和多学科保障能力。

2月20日，经过周密完善的准备，多学科专家齐聚手术室。产科病区副主任赵蕾为孟女士实施剖宫产，顺利分娩了一个女宝宝。宝宝断脐后，麻醉科医生和新生儿科医生立即就位，接力同时完成了气管插管、麻醉、脐静脉置管，等候在旁的外科医护迅速完成了留置胃管、导尿、静脉穿刺。随后，杨星海开始了膈疝修补术，凭借丰富的手术经验，他在22分钟内就完成了这台高难度胸腔镜产时手术。与此同时，新生儿科医生一直在旁密切观察着新生儿的状态，保障患儿生命体征稳定，积极予以呼吸支持。

一个小时内，两台手术无缝衔接，一气呵成，成功为新生宝宝解除生命危机。

术后，患儿各项生命体征平稳，喂养顺利，已于今日出院。

“产时膈疝修补术是在胎儿刚刚娩出时进行手术治疗，修补缺损膈肌，还纳胸腔的器官到腹腔，形成胸腔正常的负压环境，促使肺部组织复张，从而维持正常有效的呼吸运动。”杨星海介绍，不是每个膈疝或者其他先天性畸形的患儿都需要进行产时手术，如果孕妈妈产检发现胎儿畸形，应及时进行专业的产前咨询评估，选择适当分娩方式和手术时机。

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