护理晋升机会少、软暴力受害者……代表委员呼吁立法保障护士权益 | 两会健言

一身白衣、一顶燕帽，他们用双手保护生命，减轻患者的伤痛。

随着人口老龄化程度加深、慢性病患者增加，我国老龄人口护理服务需求越来越大，对于护士的需求急剧增加。

虽然近十年来全国护士队伍总量以平均8%的增幅逐年增加，但仍然有巨大的护士数量缺口，无法满足老龄化及经济社会发展需要。护士的执业安全、激励机制等，不仅关系着广大从业者的职业规划，更关系到诊疗效率和患者就医体验。

正在召开的全国两会上，多位全国人大代表和政协委员关注护士的职业发展，呼吁加快制定《中华人民共和国护士法》，从法律法规层面保障护士权益，解决护理工作中的诸多难题。

工 作中遭霸凌

多数护士不会「硬刚」

三分治疗，七分护理。全国人大代表，湖北省十堰市太和医院党委委员、副院长李龙倜从事医疗护理行业20多年，她首先关注护士职业安全问题。「护士、护理人员是直接面对患者的一线人员，他们的职业安全要得到更有效的保障。」李龙倜告诉健康界，工作中遭到霸凌，对护士来说并不罕见。

李龙倜曾经听说某医院儿科一名患儿需要输液治疗，护士严格按照规范操作，在为患儿打针的过程中患儿哭闹不止、不配合，家属责怪护士技术不好导致患儿哭闹，对护士进行言语辱骂，也动了手。尽管医院保卫部门和公安机关及时介入，患儿家属受到相应惩处，但护士身心也承受了创伤。

一家三级甲等公立医院医患办主任告诉健康界，在现实的工作中，多数遭遇霸凌的护士总是把患者放在第一位，不会跟对方「硬刚」。

全国人大代表、湖南省岳阳市人民医院门诊部主任（原护理部主任）胡春莲告诉健康界，患者和陪护人员的素质参差不齐，时常会把「治疗效果不理想」的气撒在护士身上，比如扎针一次没有成功、用药后症状未缓解等，都有可能成为对护士暴力相向的诱因。

李龙倜说，护士最有可能遭遇的霸凌行为有语言暴力、职业歧视、身体威胁或暴力等，这些行为对护士的身心健康产生极大的负面影响，可能导致他们出现焦虑、抑郁、自卑、失眠、没有安全感。护士心理健康直接关系到患者健康结局，需要引起社会高度关注及重视，并采取积极措施进行保障。

「护士们工作很忙，要执行各项治疗护理操作，要进行健康宣教，要完成护理文书记录，要进行护理病例讨论，要学习和考试，压力都很大。但是护士越忙，可能意味着患者越不满意，因此全社会要关心关爱尊重护士，医疗机构首先要保障足够的人力资源，让护士们不那么‘忙’，同时要关注护士健康，加强心理疏导，发现问题，护士长和同事们要给予关注关心。」胡春莲说，她建议医疗机构面向医护人员成立心理关爱协会，组织开展文体小组活动以帮助缓解压力。

激励机制和晋升通道不明确

专家呼吁赋予专科护士处方权

国家统计局数据显示，截至2023年末，我国注册护士人数已经达到563万人。但相关业内人士指出，护理「人才荒」、激励机制不明确等问题，并未得到明显改善。

部分医疗机构认为护理项目收费低，护士不能为医院带来更多收益，进而减少护士数量、压低护士待遇的情况亦时有发生，这不仅影响了护士的工作积极性和职业满意度，也制约了医疗服务的整体质量和效率。

李龙倜表示，护理工作的定价机制不合理也是导致上述问题的原因之一。主要体现在以下三个方面：

一是护理服务的价格与其价值不符，无法体现护士的技术劳务价值；

二是不同护理服务项目之间的价格差异不合理，难以体现护理工作的复杂性和风险性；

三是护理服务的价格调整机制不灵活，大多数医疗服务项目价格是根据十几年前物价水平制定的，无法适应社会需求、医疗技术、卫生健康事业快速发展的需要。

胡春莲也提到，伴随医疗技术水平的提升，很多创新性护理项目对患者恢复很有好处，但是护士们只能「盲做」，因为项目没有定价，一旦产生医疗纠纷，护士会非常被动。因此对于新开展的护理项目，相关人员一定要及时向医保部门申报，建立新的收费项目代码，满足患者的护理需要。

在护士激励机制方面，李龙倜建议，要建立科学的绩效分配体系，注重临床表现和工作业绩，并向工作量大、技术性难度高、劳动强度大的岗位倾斜，体现同工同酬、多劳多得、优绩优酬。

可喜的事，多地医疗机构都在探索针对护士不同的绩效考核和分配方案。胡春莲告诉健康界，调研中她了解到有些医院将护士分层级管理，医院先制定一个绩效工资系数，初级护士拿系数*0.8 的绩效，中级护士绩效为系数*0.9，以此类推。

有些医院则为全院统筹管理，以科室为单位按照职称定绩效基数，ICU等经常上夜班，强度大的护理岗位，夜班费会高，体检中心等对治疗技术要求不高的护理岗位，绩效会相对较低。

在职业晋升方面，多位代表委员提出赋予专科护士处方权的建议。全国政协委员姚建红表示，在国际上，一些发达国家已经赋予相关的专科护士处方权，我国一些城市也就此进行了尝试。

但总体而言，我国在护士的使用方面，尚未充分发挥专科护士能力和优势，专科护士既缺乏统一的认证及再认证标准，也缺乏相关岗位的设置及配套管理政策和薪酬制度。就此，应完善专科护士管理体系，增设专科护士岗位数量，优化护理服务层次。  

多年来的护理管理工作，让胡春莲对专科护士处方权在实际应用过程中所存在的困难和瓶颈感同身受。胡春莲透露，比如，湖南省已有69所三级医院和30余所二级医院开设护理门诊，涵盖了伤口造口、糖尿病护理、PICC置管维护等28个专科护理服务，全省专科护理年门诊接诊超过25万人次。

但专科护士在病人诊疗处置时经常无法开具所需的基本用药、相关检查等，增加了病人需多次去找医生的环节，病人常因等待时间长导致诊疗时间延长，甚至影响诊疗的及时性。

比如，针对外伤的病人，护士开不出促进伤口愈合的表皮生长因子类药物，病人就要去挂号再找医生开药；有些病人出现导管移位、堵管等情况，也得让病人找医生开具医嘱后，护士才能执行下一步诊疗，导致病人来回奔波、多次等待，在一定程度上影响了医疗工作效率及服务质量。  

胡春莲说，授予护士一定处方权是未来护理行业的发展趋势。处方权能够让很多高学历护士有更多的职业发展空间，同时能有效减少护理人才的流失。

当然，这需要开设专科护士处方权课程、制定或完善相关法律法规、合理授予专科护士处方权及其范围、健全责任与合作协调机制、建立护士处方临床实践指南等完善的体系保障举措来支持。  

代表委员疾呼加快立法进程

为护士权益护航

什么是人们期待的更加公平、合理、充满活力的护士职业发展环境？在这样的环境下，护士们能够充分发挥自己的专业知识和技能，实现个人价值和职业抱负；同时能够得到应有的尊重和回报，感受到职业带来的成就感和满足感，护士群体的权益保障和职业地位也能得到重视。

2008年，国务院颁布实施《护士条例》。2022年3月1日，新版《中华人民共和国医师法》正式实施。同属医疗卫生系统的医师立法形成了以《中华人民共和国医师法》为核心、以部委规章为配套、以政策性文件为辅助的医师法规政策体系，而针对护士的法律仍停留在「条例」层面。  

在2024年全国两会上，代表委员们纷纷呼吁加快护士法的立法进程。李龙倜代表把《中华人民共和国护士法》立法作为建议提出，呼吁国家尽快立法，保障护士合法权益。她坦言，我国护士立法还没有切实推进，仅停留在立法呼吁上，缺乏对护士立法的理论研究，又缺乏全面细致的立法方案设计探讨，需要进行深入的研究和探讨并稳步推进。

「我希望将来护士法所推出的具体条款包括明确护士的权利与义务、规范护士的执业行为、强化护士的职业教育和培训、保障护士的职业发展，通过护士立法，营造和谐安全的职业环境，提高护士的社会地位，在维护执业护士权益的同时，保障公民的护理权。」李龙倜说。

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