胃癌治疗的现状和未来展望，解读胃癌治疗的发展趋势

近来，患癌症的人在增加，但死亡率却在逐年下降，你知道吗？“癌症治疗”的显著进化是主要原因之一。另一方面，由于患者没有更新最新的医疗知识，导致延误的情况也很遗憾。

为了在癌症治疗中不后悔，我们应该掌握哪些知识呢？这次，对近年来发生巨大变化的胃癌的治疗进行解说。

胃癌手术也会增加的缩小手术

胃癌手术的第一次成功实施是在19世纪末，几乎与乳腺癌同一时期。

第一个成功的手术是幽门侧（胃出口侧）胃切除术。不久，难度更高的胃全摘手术也开始进行。后来，从防止复发的角度考虑，在切除胃的同时切除淋巴结是很重要的，为此，系统地切除淋巴结的淋巴结廓清术得到了普及。

胃周围有很多淋巴结，即使是早期癌症，也有不少转移到淋巴结。但是，实际情况是，通过超声波、CT、MRI等术前检查和术中的目测，很难正确判断哪里的淋巴结有转移。

因此，在一定范围内对可能转移的淋巴结进行预防性清除。从结果来看，如果在大范围内进行清除，则会增加后遗症的风险，如果保留，则有转移的危险，陷入两难境地。

在胃癌患者比欧美多得多的日本，以大量的经验为背景，除胃的全摘或幽门侧三分之二的切除外，还对靠近胃和离胃稍远的淋巴结进行切除，即D2淋巴结切除。从20世纪70年代开始作为定型手术被广泛进行。

胃癌手术的变化和远处转移生存率的提高

日本长期以来都是世界上屈指可数的胃癌高发国家。现在，无论是患病人数还是死亡人数，胃癌都是日本人癌症各部位的前3名。最近，年龄调整患病率有减少的倾向。

1982年在胃粘膜中发现的幽门螺杆菌占日本人胃癌发病原因的98%，检查和除菌被广泛开展就是其原因。与此同时，胃癌手术的件数也减少了。

另外，通过内窥镜和x光的胃癌检查被广泛地进行，早期发现的例子在增加。因此，身体负担小的胃癌手术增加了，不是全摘，而是幽门保存胃切除术和只切除贲门（胃的入口）的贲门侧胃切除术增加了。

如果转移到离胃较远的主动脉淋巴结和胰脏周围的淋巴结，术前要先缩小癌细胞病灶，然后进行包括淋巴结在内的扩大手术。有这样的淋巴结转移的话，即使进行扩大手术5年生存率也在10%以下，不过，通过术前使用抗癌药，最近5年生存率提高到60%左右。

此外，创伤小的腹腔镜手术和机器人辅助手术（机器人手术）也作为患者负担小的微创手术普及开来。

在全身麻醉下，在腹部开5个1cm左右的小洞，从那里导入二氧化碳气体使腹部膨胀，然后将内视镜和手术钳放入腹腔进行手术的方法。受术者一边看着清晰的高清放大图像一边进行手术。切除的胃，将肚脐附近的创口扩大3 ~ 4cm后拉出。

1991年，日本率先开展了腹腔镜手术治疗胃癌。现在以早期癌症为对象，在国内每年大约实施2万例。主要的对象是胃癌早期，需要切除胃附近的淋巴结。腹腔镜手术的手术创面小，出血少，术后疼痛少，可以尽早恢复，缩短住院时间，尽早回归社会。

内科早期胃癌的内窥镜切除

对于没有向胃以外的脏器和淋巴结转移，癌细胞只到达粘膜层的早期胃癌，通过内窥镜切除病灶的方法被广泛使用。

这也是在微创和保留功能的潮流中被确立下来的胃癌治疗方法。虽然没有准确的数据，但是最近被诊断为早期胃癌的人的6 ~ 7成接受了内视镜切除，随着早期发现的例子的增加，可以看到比接受外科手术的人多的现状。

不仅是没有淋巴结转移可能性的早期胃癌，对于食道癌、十二指肠癌、大肠癌等，主要是消化器官的癌症，内窥镜切除也在扩大。这种方法是将内窥镜从口或肛门插入消化道，一边观察一边切除病灶。

内窥镜切除被认为是内科的处理，通常由内科医生和内窥镜专门医生负责，不过，根据医院的不同也有由外科医生进行的。不是在手术室而是在内窥镜室，不是全身麻醉而是注射镇静剂进行切除。

用内窥镜切除胃癌病灶有两种方法。

一种方法是在内窥镜的引导下，将生理盐水等注射到胃黏膜病变部位，将其稍稍抬高，然后用钢索在其上通过高频电流进行烧灼切除（内窥镜黏膜切除术：EMR）。另一种方法是同样将癌变部位抬高后，用高频刀切除。这种方法需要切开病灶周围的粘膜，进一步剥离粘膜下层进行切除（内窥镜粘膜下层剥离术：ESD）。

其中ESD是国立癌症研究中心中央医院于20世纪90年代后期开发的。两种方法中ESD被实施的比例压倒性的多，胃癌的ESD在2006年被纳入保险，成为标准治疗。

这种方法最大的优点是，处理时间短，只需轻微的侵袭，患者的身体和心理负担极少，还可以保存器官，不会降低术后的生活质量。

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