龙陵县紧密型县域医疗卫生共同体2023年工作综述

2023年是全面贯彻落实党的二十大精神的开局之年，也是龙陵县卫生健康事业高质量发展的关键之年，这一年，龙陵县紧密型县域医疗卫生共同体在县委、县政府的正确领导下，在县卫生健康局的大力支持下，各成员单位勠力同心、担当作为、步调一致，以能力提升为抓手、改革创新为动力，持续深化医疗卫生改革，提升医疗机构服务能力，全面推动紧密型县域医共体建设各项工作实质性运行，优化整合全县医疗资源，提高医疗资源使用效率，切实把卫生健康事业融入到全县高质量发展的大局上来，扎实走好卫生健康事业高质量发展的每一步，较好的完成了年初预定的各项工作目标。

·进一步完善县内医疗卫生服务体系

整合县乡医疗卫生资源方面。深入推进紧密型县域医疗卫生共同体各项工作，有效整合医疗卫生资源，基本实现基层首诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗秩序；探索统筹城乡发展的新思路，将勐糯镇中心卫生院作为龙陵县人民医院的分支机构进行管理，成为龙陵县人民医院勐糯院区，保留一级甲等勐糯镇中心卫生院相应功能体系，职能职责不变。勐糯院区院长由龙陵县人民医院院长兼任，选派一名执行院长、配置2名副院长对勐糯院区进行管理。勐糯院区医疗服务管理的人、财、物和业务由龙陵县人民医院统一管理，实行院长负责制和“一支笔”审批制度。通过优化县域卫生资源配置，建立以勐糯镇为中心辐射周边的区域服务中心，提高医疗资源利用率，努力构建与全民健康管理服务相适应的管理体制和运行机制，促进我县卫生事业健康、协调、可持续发展，满足人民群众健康需求，切实解决群众“看病难、看病贵”问题。

加强乡村一体化管理方面。围绕“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”目标，探索将符合条件的公办村卫生室逐步转为乡镇卫生院延伸举办的村级医疗服务点，将木城乡乌木寨村卫生室延伸为木城乡卫生院村级医疗服务点、碧寨乡天宁卫生室延伸为碧寨乡卫生院村级医疗服务点，设立碧寨乡卫生院天宁诊所。卫生院、村卫生室实行行政、人员、业务、药品、财务、绩效等统一管理。通过系统重塑医疗卫生体系和整合优化医疗卫生资源，推进以城带乡、以乡带村和县乡一体、乡村一体，持续深化乡村卫生一体化管理。

持续加强信息化建设方面。积极实施健康龙陵智慧云平台信息化建设项目，通过建优资源共享“五大中心”，加强县域内数据互通共享和业务协同，促进优质医疗资源下沉，将远程医疗延伸到乡村，推行基层检查、上级诊断、基层收费、结果互认，进一步改善群众就医体验；引进福建三明市将乐县医康互联健康管理平台，建强慢病管理系统、肿瘤筛查系统，依托数智化平台，搭载智能化软硬件设备，部署AI辅助诊断系统平台工作站，提升县、乡、村慢病、肿瘤防治水平，提高县域慢性病、恶性肿瘤的防、筛、治、管、康能力，进一步提升服务效率，提升医疗服务水平。

·进一步深化体制机制改革

推进管理体制改革方面。召开医管委全体会议，审议通过《龙陵县紧密型县域医疗卫生共同体“三重一大”等4个会议制度》，进一步完善了牵头医院和成员单位共同参与、定期协商的议事决策制度，县卫生健康局充分履行主管部门职责，牵头做好对医共体建设的日常监管、考核评估和成员机构的管理及指导，确保医共体建设方向不偏、目标不变、行稳致远，扎实推进医疗卫生行业党风廉政和医德医风建设，营造风清气正的政治生态和工作氛围，高标准全面推进县域医共体建设。

推进人事制度改革方面。继2020年医共体实施人员柔性流动措施后接续探索医疗人才“县管乡用”改革，制定出台《优质医疗资源“县管乡用”对口帮扶机制实施方案》，共下派12名管理人员、业务骨干对口支援龙陵县人民医院勐糯院区，使广大基层百姓在家门口就能享受到专家级的诊疗服务，享受更高质量的医疗服务和健康保障，不断提升百姓健康水平和幸福生活指数。

推进薪酬制度改革方面。一是建立健全激励机制。制定出台《龙陵县紧密型县域医疗卫生共同体绩效工资改革实施方案（试行）》，坚持医共体内各成员单位财政投入政策保持不变的同时制订与医共体相适应的绩效考核和薪酬分配政策；允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励；二是实行绩效工资总额预算管理。在财务集中统一管理的基础上，统一核算服务成本，探索实施绩效工资总额预算制度；各成员单位每月发放绩效需经医共体理事会考核审批后签字发放，进一步统筹平衡县乡两级绩效工资水平，合理调控各级各类医疗卫生机构间人员收入差距。

·在促进群众减负和医疗机构提质增效上

强化医疗服务能力方面。2023年，龙陵县顺利通过云南省“百县工程”临床服务“五大中心”现场验收；持续推进学科建设改革创新，龙陵县人民医院新成立了临床营养科、盆底中心、建立了首个基层科研工作站及口腔医学质控站，成功加入云南省神经外科专科联盟；顺利通过卒中中心、危重新生儿、危重孕产妇救治中心复审验收，医院医疗技术水平不断增强，服务能力不断提升,综合实力再上新台阶；结合等级医院提质达标验收工作，采取“组团式”帮助成员单位提升服务能力，2023年，县妇幼保健院顺利通过提质达标验收，启动创建二级医院；镇安镇、象达镇中心卫生院通过社区医院验收；龙陵县人民医院勐糯院区（勐糯镇中心卫生院）通过国家推荐标准，10个乡镇启动胸痛单元建设，2023年顺利通过胸痛联盟现场验收4个；结合各乡镇常见病、多发病、慢性病需求，组织复旦大学附属上海市第五人民医院、昆明医科大学附属口腔医院对口支援医疗队及紧密型县域医共体组成的医疗专家团队开展巡回医疗1次，为基层百姓提供精准的健康服务。

加强医疗质量管理方面。结合国家千县工程、云南省百县工程建设医共体高质量发展“五大中心”要求，年初，制定出台《龙陵县紧密型县域医疗卫生共同体医疗质量控制管理中心工作方案（试行）》、《龙陵县紧密型县域医疗卫生共同体医疗质量控制管理中心考核实施方案（试行）》，医共体内统一医疗质量控制实施标准，采取查阅资料、现场考核等方式，对各成员单位实行一季度一督导一规范，加强院感、医疗文书、处方书写、病历规范等医疗质量监管，逐步实现医共体内医疗质量的同质化。2023年，共督导成员单位4次，医疗质量督查病历70份、医疗台账204本、处方1300张，感染管理台账及问题30余个，胸痛病人救治演练9场次，培训护理人员使用简易呼吸器囊操作13人次，督查护理病历65份、护理台账52本、督查急救药品20种、访谈在院病人65人。

·在推进医防有机融合上

2023年3月21日，由龙陵县人民医院牵头，整合龙陵县疾控中心、龙陵县妇幼保健院、及十家乡镇卫生院医疗卫生资源；整合龙陵县人民医院心内科、老年病科、呼吸内科、神经科、内分泌科、肾内科等相关科室力量而构建的辐射全县的慢病管理中心正式挂牌成立，中心成立了以医共体理事长（县人民医院院长）为组长，县人民医院分管副院长及县疾病预防控制中心主任为副组长、医共体各成员单位院长为成员的慢性病管理组织架构；完成了全县慢性病管理方案，相关制度流程、绩效考核、培训教育机制等的制定；成立了多部门、多科室参与的慢性病管理技术团队，联合并指导10家乡镇卫生院建设了慢性病管理分中心，与十家乡镇卫生院签署了合作协议，修订了双向转诊制度、流程标准及双向转诊记录，建立了连续畅通的双向转诊路径，多次指导慢性病筛查、建档、诊断与治疗、随访、健康教育等工作；制定了慢性病高危人群及患者管理工作方案，慢性病就诊、院内协同管理流程，糖尿病高危人群及患者筛查与建档流程，高血压高危人群及患者筛查与建档流程等主要慢性病高危人群及患者管理流程及计划；依托临床服务“五大中心”和资源共享“五大中心”建设，建立以慢病管理中心为主体、全科专科有效联动、医防有机融合的服务模式。

·在建立利益调控机制上

进一步发挥医保经济杠杆作用方面。按照“以收定支、收支平衡、略有结余”原则，建立“总额包干、结余留用、超支合理分担”的激励与责任机制，加强日常审核监管，严肃查处违法违规行为，提高医保基金使用效率，保障参保人员基本医疗需求，为确保医保基金有效运行，以打包付费为切入点，统筹推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，注重改革的系统性、整体性、协调性，破除以药养医、基金收不抵支难题，推动公立医院改革，落实分级诊疗制度；按照公平、公开、公正、透明的原则，制定科学合理的分配机制、管理机制、考核机制，主动接受社会监督，及时调整医保资金结余留用政策，结余资金实行专账核算，打包资金使用率在90%（含90%）以上的，结余资金实行结余留用、合理超支分担，作为医共体成员单位医疗服务收入，主要用于绩效分配、人才培养、专科建设、信息化建设费用等，整合医疗资源，促进县乡均衡发展，逐步提高基层医疗卫生服务能力，最大限度发挥医保资金的使用效率，全面提升人民群众在医疗保障和卫生健康领域的获得感、幸福感、安全感。

建立绩效考核评价制度方面。制定出台医保资金打包付费、双向转诊、医疗质量管理、中医药服务等考核制度，考核指标以结果为导向，包括分级诊疗就医格局基本形成、县域医疗卫生服务能力提升、医疗卫生资源有效利用、医保基金使用效能提升等方面，年初，医共体理事会与各成员单位签订《医共体年度目标管理责任书》，每季度组织各管理中心对各成员单位从医共体推进情况、单位运营管理、医保资金管理、双向转诊、医疗质量管理（包括医疗、护理、院感、药品使用等）、人力资源、中医药工作、家庭医生签约服务及大病专项救治、基本公共卫生服务、服务评价等方面进行评价考核，评估结果与医共体对各成员单位医保支付、医院等级评审、评优评先、绩效工资总量核定等挂钩。