男子莫名发热数月，竟是EB病毒惹的祸！

去年8月，59岁的李伯因间断低热到我院就诊，随后被查出纵隔肿物。同年9月，老人接受正中开胸下纵隔肿物切除术，术后病理考虑胸腺癌。原本以为术后发热会好转，但事与愿违，李伯依旧反复低热，间有高热，经积极抗感染后仍反复发热，且病情愈发严重。

波折：发热病因未明，患者和家属绝望至极

术后1月左右，李伯开始出现全身浅表淋巴结肿大、脾大。考虑胸腺癌淋巴结转移可能，2023年10月27日，团队为老人进行左侧颈部淋巴结活检术，病理考虑EB病毒阳性T细胞增殖性疾病。经广州某医院复核仍考虑淋巴组织增殖性疾病，但考虑病理疑难，科内会诊建议加做淋巴瘤二代测序鉴别，而在此过程中李伯气促明显，说话费力，无力行走，胃口差，肺部CT提示重度感染，病情转重。李伯先后辗转多个科室，也曾在广州多家医院咨询，均未明确发热病因，患者及家属已绝望至极。

后因淋巴结活检不除外淋巴瘤，感染性疾病科请血液内科协助诊治。血液内科会诊时，老人已反复发热4月余，经淋巴瘤、骨髓瘤亚专科组杨辉主任医师、蔡嘉惠副主任医师等详细复习病史，并与病理科吴国标主任多次讨论，考虑EB病毒感染后导致噬血细胞综合征，病情凶险，建议转入血液内科做进一步诊治。

转机：完善相关检查，明确为EB病毒感染

转至血液内科时，患者皮氧下降，并出现休克。血液内科团队迅速完善噬血细胞综合征相关检查，并明确EB病毒感染B淋巴细胞，但转入第2天，患者及家属见病情持续进展，已无治疗信心，并有放弃回家想法，但血液内科团队建议尽快启动治疗，可能还有一线生机。

经过积极沟通，获得患者家属同意后，团队迅速启动噬血细胞综合征诱导化疗，并予以利妥昔单抗清除B淋巴细胞。第1次用药后，患者病情明显改善，未再发热，呼吸平稳，肝功能、血象、纤维蛋白原逐步恢复至正常，肺部感染明显好转，并可自行下地行走，诱导治疗3周后办理出院，后续在门诊继续完成噬血细胞综合征诱导治疗。

医生提醒

EB病毒导致的淋巴组织增殖性疾病易误诊为淋巴瘤，当病理鉴别困难时，淋巴瘤、骨髓瘤专科组医生结合临床可能会破解难题。

其实，EB病毒作为一种亲人类B细胞的疱疹病毒，在人群中感染非常普遍，超过90%的个体在20岁之前感染过EB病毒。一旦感染，EB病毒就会藏匿于细胞中，陪同人类走完这一生。

大多数人感染EB病毒后并无症状，或表现为自限性传染性单核细胞增多症，但少部分人感染后可发展为EB病毒相关肿瘤，比如淋巴瘤、鼻咽癌、胃癌、移植后淋巴细胞增殖症等，甚至有些可能发展为慢性活动性EB病毒感染、EB病毒诱发的噬血细胞综合征等非肿瘤性重症疾病，危及生命。这些患者往往需要放化疗，甚至骨髓移植。所以，EB病毒可大可小，不容小觑。

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