医疗质量|资源整合型加速康复外科管理体系构建与应用

加速康复外科（ERAS）是临床外科治疗的新模式。目前，国内多数医院均在科室范围内实施ERAS，少有从医院整体层面系统性实施ERAS的经验。对此，上海交通大学医学院附属新华医院从顶层设计着手，基于全院资源整合，构建了ERAS管理体系。本研究对该体系进行了阐述，并以骨科重点病种为例探讨了其实施效果，以期为医院推进ERAS提供参考。

全院资源整合型ERAS管理体系构建

明确组织架构

设计缜密、架构完善且执行力强的组织体系是实施全院ERAS系统化管理的基础。对此，建立医院——职能部门——科室三级组织架构，以分管院领导为组织和领导者，以医务部为牵头部门，联动各职能科室成立ERAS项目管理委员会，以主要职能科室及外科、麻醉、疼痛、康复、营养、心理、医技等临床科室为核心成员成立ERAS项目工作小组，以专科主任、ERAS专员、各病区护士长为核心成员组成各临床专科ERAS专项工作小组，并明确各岗位职责，建立项目推进工作例会制度，将ERAS项目纳入医务部专项工作，为ERAS实施奠定组织保障。

优化诊疗流程

在组织框架下，ERAS项目工作小组根据《加速康复外科中国专家共识与临床路径管理指南（2018版）》《日间医疗麻醉与加速术后康复》等，结合临床实际，制订专科病种ERAS规范化操作流程和各病种诊疗路径，使临床工作有章可循。 

完善重点环节质控标准

梳理病种ERAS围手术期重点质控环节，加强术前、术中、术后重要节点质控。ERAS项目管理委员会制订质控评估与标准，对重点环节质控发现问题及时跟踪，以PDCA循环落实持续改进。

建立系统化管理体系

ERAS实施是一项系统工程，需要多部门配合协同推进。由医务部牵头，ERAS项目工作小组整合全院医疗资源，建立从术前指导到术后随访的ERAS模式。ERAS系统化管理体系架构

全院ERAS系统化管理体系整体架构

骨科ERAS实践及效果

骨科ERAS实施需要多学科协作形成系统化的医疗服务模式。该院骨科从组织层面、设计层面、应用层面及评价层面开展了ERAS实践。

组织层面，由骨科主任、骨科ERAS专员、骨科护士长为核心成员，组成骨科ERAS专项工作小组，在ERAS项目管理委员会组织下召开专项启动会，部署实施计划、工作进度与专项工作任务。

设计层面，骨科ERAS专项工作小组进行骨科相关病案首页编码匹配，确定“初次髋关节置换术”为ERAS实施病种，规范临床标准化路径，并明确各方工作职责。

应用层面，基于国内外相关指南及专家共识等，骨科ERAS专项工作小组对术前宣教、术前评估、麻醉方式、镇痛、维持体温、术后康复训练等重点环节进行优化。

评价层面，选取该院2021年全年骨科初次髋关节置换术患者为试验组，以2020年全年骨科初次髋关节置换术患者为对照组，对照组初次髋关节置换术病种患者的并发症发生率和术后感染率下降，药占比与材占比下降，床位周转率上升，健康调查SF-36量表评分上升，取得了一定效果。

思考与体会

ERAS的实施是对医院管理模式的一场革新。通过构建系统化管理体系模型助推ERAS全面实施，对于各方利益相关者来说均具有深远的现实意义。本研究有如下体会：

（1）统筹协调整体部署、多学科协作齐心推进是落地各项医疗服务改善项目的核心要素与内生动力；

（2）标准化诊疗流程与路径、强化关键环节质控是减少医疗安全风险和优化资源配置的重要保证与关键手段；

（3）驻守质量安全底线、改善患者就医体验是保障医院提供高质量医疗服务的坚定基石与强大支柱；

（4）系统化且具推广价值的医疗管理体系的构建与运用是医院管理者推行服务改善与质量提升项目，助推医院高质量、高效率、可持续发展的强有力抓手。

作者：上海交通大学医学院附属新华医院 林苡竹等

文章刊期：2023年第12期

图文编辑：吴小红、邵若彬

审核发布：姚涛