肿瘤患者安度春节指南：6大事项需注意，免疫力是核心

随着春节的临近，人人都沉浸在喜庆的气氛中，但是对于肿瘤病人来说，健康度过年关，至关重要。

那么，对于肿瘤患者及家属来说，应该怎么样过一个幸福祥和的年呢？那一定是免疫功能的强化、各种突发事件的应对！

肿瘤患者免疫力差有2大因素

手术带来的应激与创伤会对肿瘤患者的免疫功能造成损伤。而患者选择放化疗，在杀灭癌细胞的同时，也会将正常细胞和免疫细胞一同杀灭，导致免疫力下降，进而使癌细胞在与免疫细胞的对抗中占据上风，从而使肿瘤出现进展，甚至转移。

另一方面，癌症患者本身免疫力就不高。癌症是一种慢性消耗性疾病，癌细胞可以无限增殖，消耗人体大量能量，使人体日渐消瘦。而且，免疫系统的淋巴细胞激活后想方设法地消灭癌细胞，但是癌细胞顽强，反而淋巴细胞越来越少，外在表现就是免疫力越来越低。

因此想要预防复发、转移，强化免疫功能是关键。在治疗上就不能仅关注局部肿瘤病灶，更应兼顾局部与整体，才能全面改善肿瘤患者的身体状况，提高免疫力，增强抗癌能力，维持住免疫功能与癌细胞的对抗平衡，进而一步步改变身体内环境，遏制癌细胞的增殖速度，降低复发转移的可能性。

春节期间，面对突发感染、治疗相关并发症，该如何处理？

春节期间，肿瘤患者可能会因为劳累过度、生活习惯不规律导致免疫力降低，感染某些传染病后出现紧急症状，甚至诱发肿瘤复发等风险。面对各种突然情况，该如何处理呢？

问题1：面对新冠、流感、肺炎支原体等病原体传染风险，肿瘤患者该如何防护？

由于肿瘤患者人群多为老年人、免疫功能欠佳、既往可能经历过手术、放化疗、靶向治疗、免疫治疗等，导致机体的抵抗力较差，比普通人群更容易感染一些呼吸道病原体。因此，提升免疫力是关键，可以通过免疫细胞治疗等方式来强化免疫功能，巩固抗肿瘤治疗效果。

近期，急性呼吸道传染病进入高发期，尤其是春节期间人员流动大，各类大型活动多，肿瘤患者应该避免去人群密集的地方，勤洗手、彻底洗手，外出务必佩戴口罩。另外，呼吸道病原体感染高发季节要多开窗通风，要养成良好的习惯。

问题2：春节期间，肿瘤患者不幸感染甲流怎么办？会不会影响抗肿瘤治疗？会不会反复感染？

一般来说，甲流症状比普通感冒严重，需积极处理。如果肿瘤患者感染甲流，病情较轻，建议以居家休息为主，住所窗户多通风。同时，要密切观察病情变化，如果出现持续高热不退，伴有剧烈咳嗽、呼吸困难、神志改变、严重呕吐与腹泻等重症倾向，应及时到医院发热门诊或急诊科就诊。

甲型流感与普通感冒、新冠病毒感染的区别

需注意的是，发病48小时内及时服用抗病毒药物，能够缩短病程，缓解发热、咳嗽等相应症状，降低重症发生率。

如果患者处于抗肿瘤治疗期间感染甲流，且症状较轻、病情稳定，一般不影响抗肿瘤治疗。如果出现高热、严重的呼吸道感染等症状，则需暂停抗肿瘤治疗，待甲流感染受到控制后，再继续抗肿瘤治疗。

另外，肿瘤患者等免疫力低下人群感染甲流、乙流等病原体以后，建立的免疫力并不持久，可能出现反复感染，不同病原体也会同时或者交替感染。因此，无论是甲流，还是乙流等病原体，必须明确自身类型后，需针对性选择不同的抗微生物药物应对。

问题3：肿瘤患者在家期间，莫名其妙“发烧”，一定是感染吗？

发热是肿瘤患者常见症状之一，春节在家休养期间，如果肿瘤患者出现了发热、咳嗽等症状，应警惕新冠病毒感染、甲流、乙流等急性呼吸道传染病的可能性，但并不是唯一原因，还可能与感染本身无关。

感染性发热：部分恶性肿瘤患者可能存在免疫功能抑制，接受全身化疗后免疫抑制进一步加重，易合并感染（细菌、真菌或病毒等）。通常表现为发热，根据感染部位的不同，还可能出现咳嗽咳痰、尿急尿频、伤口处红肿热痛或化脓等表现。

此时应及时于急诊行感染排查，完善血常规、炎性指标、降钙素原以及影像学检查，必要时取得病原微生物送检。一旦确诊，应尽早给予抗感染药物治疗。

其实，还有一类感染，叫做非感染性发热，对于肿瘤患者来说，主要有以下几种情况：

1、肿瘤热

肿瘤性发热（NF）是一种由肿瘤本身引起的疾病，NF常表现为间歇性发热或不规则热，体温可高于37.8℃，发热持续时间超过两周，并且没有感染的证据。

对于NF，抗感染治疗往往没有很好的效果，需要针对肿瘤本身进行治疗，如肾癌患者在手术切除后，体温可以降至正常。如果只是轻微发热，通常无需特别处理，喝水或者物理降温即可，体温较高时服用退烧药。

除此之外，含有类固醇成分的化疗药物、非甾体抗炎药（如萘普生），也可以达到退热的目的。如肿瘤热反复加重，可能提示肿瘤负荷增大，此时应评判抗肿瘤治疗是否有效，后续考虑调整用药方案。

2、药物热

部分药物（包括化疗药、抗生素、血液制品）会引起发热，如包括顺铂、白介素、奥沙利铂、干扰素、唑来膦酸等。

药物热常在用药后24小时内出现，多表现为畏寒、寒战，继而发热，体温38℃～40℃，给予物理降温、解热镇痛药处理后多可缓解。少数药物可引起过敏反应，严重者需要给予肾上腺皮质激素治疗。

3、吸收热

肿瘤患者进行化疗、放疗、介入栓塞等治疗，若导致肿瘤细胞坏死、溶解时，机体吸收会出现暂时性发热，多表现为低中度发热，给予物理降温如冷敷等措施即可，体温较高时服用退烧药。

问题4：肿瘤患者强化免疫力如何有效有针对性？

肿瘤患者本身属于免疫异常的群体，如正在接受抗肿瘤药物治疗（化疗、靶向或免疫治疗），更易出现免疫功能低下，较正常健康人更易出现感染，因此强化免疫、预防感染至关重要。

根据骨髓抑制的程度分级

多数肿瘤患者化疗后会出现骨髓抑制，最常见的是白细胞和中性粒细胞降低，导致人体抵抗感染的能力随之降低，因此必须定期复查血常规。

一旦发现白细胞和中性粒细胞明显降低，需及时就医，应用免疫细胞治疗、升白针等方式提升体内白细胞水平，从而降低感染的风险。

春节前，建议更积极地预防性升白治疗，以减少粒细胞缺乏引起感染等危险情况的发生，可以评估风险程度、检测免疫参数后，提前应用免疫细胞治疗，从根源强化整体免疫功能，提升生存期，改善生活质量。

问题5：肿瘤患者出现什么情况必须去医院？

出现以下任一症状时需要急诊就医，可直接拨打120急救电话，或者选择合适方式前往医疗机构救治。

（1）服用退烧药后仍发烧超过38.5℃，并持续超过2天；

（2）体温35℃及以下或发生抽搐、呼吸困难、气促等情况；

（3）失语或不能行动；

（4）不能苏醒或不能保持清醒；

（5）新出现的胸部或腹部疼痛或原有疼痛加重；

（6）头晕或意识混乱或精神状态明显转变；

（7）持续无法进食，腹泻或呕吐超过2天；

（8）原有基础疾病明显加重，且无法控制。

55名患者联合免疫细胞治疗，各项免疫参数回升，生存期更长

既然免疫力下降的问题出在免疫细胞上，那就应该正视问题，直接从免疫细胞层面下手，从整体上强化机体免疫功能。

《J Clin Invest》截图

发表在《J Clin Invest》上的一份研究是关于帕博利珠单抗联合NK（自然杀伤）细胞治疗非小细胞肺癌的临床疗效观察，证实了免疫细胞能有效改善癌症患者免疫功能，延长生存期。

该研究中，109 名PD-L1（程序性死亡配体1）肿瘤比例评分 （TPS） 为 1% 或更高的入组患者被随机分配到A组或B组。A组55名患者方案为帕博利珠单抗+NK 细胞治疗（1-3个疗程），2个周期为1个疗程。

B组54名患者的治疗方案为单独给予帕博利珠单抗。患者每3周接受一次静脉注射帕博利珠单抗（10 mg/kg）的常规治疗，治疗直到出现肿瘤进展或不可接受的毒性。

应用治疗方案前后90天评估免疫参数、肿瘤标志物和CTC（循环肿瘤细胞）

研究者评估了患者应用治疗方案前后的免疫参数，并发现，开始应用治疗方案前，A组患者与B组患者之间没有显著差异。

但是，A组患者联合NK细胞治疗后，其体内的淋巴细胞，特别是NK细胞的积累显著增加。其中，A组患者治疗前，体内的每微升总T细胞数、CD8 T细胞数、CD4 T细胞数和NK细胞数分别为811.4、420.1、315.0和66.1；联合NK细胞治疗后，每微升相同淋巴细胞亚群的绝对数量分别增加到1115.7、569.2、444.5和125.6。

值得注意的是，A组患者的NK细胞从占总细胞群的8.76%±4.06%增加到20.67%±5.31%。同时，治疗后A组Th1细胞因子（包括IL-2，TNF-β和IFN-γ）的水平也显著增加。

患者的OS分析

从患者的生存期看，A组患者的中位总生存期（OS）为15.5个月，比B组患者（13.3个月）更长。在PD-L1 TPS为50%或更高的患者中，A组患者的中位OS为17.0个月，比B组患者更长。此外，接受多疗程NK细胞输注的A组患者OS（18.5个月）比接受单疗程NK细胞输注的患者（13.5个月）更好。

患者的PFS分析

A组患者的中位无进展生存期（PFS）为6.5个月，优于B组患者（4.3个月）。PD-L1 TPS为50%或更高的A组患者的中位PFS为7.0个月，比相应的B组患者更长。

强化免疫，安度佳节

大量临床数据证实，细胞治疗能够为肿瘤患者重建免疫系统，巩固抗肿瘤疗效，大大降低复发、转移的几率，从而延长患者的生存期。

对于肿瘤患者来说，每一次抗肿瘤治疗的滋味只有自己最清楚，难以言说手术、放化疗的痛苦，但我们知道，提高疗效、阻止复发转移，是患者以及无数临床医生的心愿。

提前准备，在整体上强化自身免疫功能，了解各种感染风险、不良反应的应对措施，让意料之外的事件，变成有把握、有效的措施计划。当然，我们也更希望永远不要用上，平平安安、开开心心等度过龙年春节。

参考资料：

[1]http://www.gaca.org.cn/kpjy/kpzs/qt/1109.html

[2]Lin M, Luo H, Liang S, Chen J, Liu A, Niu L, Jiang Y. Pembrolizumab plus allogeneic NK cells in advanced non-small cell lung cancer patients. J ClinInvest. 2020 May 1;130(5):2560-2569. doi: 10.1172/JCI132712. PMID: 32027620;PMCID: PMC7190908.

声明：本文仅作健康科普，不能替代医院的检查和治疗。如有相关疾病，请及时去正规医疗机构就诊，谨遵医嘱。

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