NEJM首发，华支睾吸虫在人体胆管内活动的临床报道

2023年12月28日，中山大学附属第一医院肝胆胰外科中心匡铭教授和胃肠外科中心蔡世荣教授在临床医学国际顶级期刊新英格兰医学杂志The New England Journal of Medicine（NEJM，IF=158.5）发表了题为“Clonorchis sinensis Liver Flukes”的临床报道。

该研究在国际上首次报道了华支睾吸虫在人体胆道中的活动情况，直观、生动地向读者展现了华支睾吸虫的活体习性，提供了极为罕见且珍贵的影像资料。

肝吸虫感染是在中国南方地区较为常见的寄生虫疾病，主要与地区的饮食习惯等密切相关。匡铭教授和蔡世荣教授团队在对乙状结肠腺癌合并胆总管结石、胆道扩张的患者开展腹腔镜下乙状结肠癌根治术联合胆道镜探查术时，观察到了活虫在胆道内蠕动，后经鉴定为一类肝吸虫——华支睾吸虫（C. sinensis）。

▲华支睾吸虫（C. sinensis）

华支睾吸虫的感染多是由于食用生的或未煮熟的淡水鱼或虾引起。该虫的尾蚴会寄生在淡水鱼虾中，人类食用带有囊蚴的淡水鱼虾后，这些囊蚴会从十二指肠中被消化液激活孵出，脱囊后的幼虫进入胆总管循胆汁逆流，在胆道、胆囊或肝脏中成熟为成虫。大多数肝吸虫的急性感染都是无症状的，也不易被人察觉。在广东省，部分地区居民喜食生的淡水鱼虾，因此广东地区的肝吸虫患者并不罕见。

治疗肝吸虫感染的主要手段是服用吡喹酮和阿苯达唑等药物，报道中的患者手术恢复后给予吡喹酮治疗并接受了规范的乙状结肠腺癌辅助化疗。针对肝吸虫感染，最重要的还是要控制感染源、切断传播途径，倡导群众不吃生的或未煮熟的鱼虾，同时改进烹调方法和饮食习惯，注意生、熟食的厨具要分开使用。

此外，华支睾吸虫感染是胆管癌的危险因素之一，感染者的胆管癌发病率是未感染患者的6-10倍。匡铭教授和蔡世荣教授团队进一步开展了华支睾吸虫感染对肝内胆管癌（intrahepatic carcinoma，ICC）患者临床预后的影响及其分子机制的探索性研究。研究发现，华支睾吸虫感染可明显缩短ICC患者的生存期并抑制免疫治疗的响应，被感染的肿瘤细胞上调脂肪酸合成酶（FASN）的表达并通过产生脂肪酸促进巨噬细胞的抗炎表型，进而抑制CD8+T 细胞的杀伤功能；FASN抑制剂可显著增强PD-1抗体对华支睾吸虫感染的ICC疗效。FASN抑制剂联合PD-1抗体有望成为华支睾吸虫感染ICC患者的新的治疗策略。

报道链接：

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2304237

来源：中山一院

校审：戴子浩

初审：章智琦

审核：梁嘉韵

终审：彭福祥

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