脑出血丨CHS-DRG分组与编码实操

DRG是否能够在医疗机构内成功落地，高质量的数据是重中之重。错误的编码将会造成病案DRG不入组或入错组情况，这一结果将严重影响付费效率。对此，我们特别推出系列文章，遴选常见病种，结合真实案例，从“临床-分类-分组”角度出发，解决医院合规填报的刚需问题。

一、脑出血概述及临床分类

脑出血(ICH)是指原发性非外伤性的脑实质出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的20% ~30%。约80%的出血部位发生于大脑半球，约20%的出血发生于脑干和小脑。

脑出血的临床分类：

1. 按照出血部位：可以分为基底节区出血、丘脑出血、脑叶出血、脑干出血、小脑出血和脑室出血等。

2. 按照病因可以分为原发性脑出血和继发性脑出血：原发性脑出血主要是指高血压性脑出血 (占80%以上) ，少数为脑淀粉样变性及不明原因的脑出血。继发性脑出血主要是指继发于以下原因的脑出血，诸如血管畸形、动脉瘤、凝血功能障碍、抗凝或抗血小板药物治疗后、溶栓治疗后、梗死后出血转化、血液病、烟雾病、原发性或转移性肿瘤、静脉窦血栓形成、血管炎、妊娠等。

二、ICD-10中的脑出血分类

在ICD-10中，脑出血主要以发病部位作为分类轴心，分类于第九章循环系统疾病I60-I62，使用类目编码时要注意排除损伤引起的脑出血，应分类于第十九章损伤、中毒和外因的某些其他后果。

参考图：卷一I60-I69注释

1. 蛛网膜下腔出血使用类目I60，其下含病因划分：I60.0-I60.7是动脉瘤引发的蛛网膜下出血，I60.8是其他病因，包括动静脉畸形，硬脑膜动静脉瘘，脑动脉夹层等。I60.9是未特指病因。

2. 蛛网膜下以外的出血归类在I61-I62，主要以具体部位划分：分为I60脑实质和I61其他（含硬膜下和硬膜外出血）。

参考图：ICD-10脑出血分类

三、编码要点

1. 脑出血是高血压最严重的并发症之一，高血压性脑出血分类至I61，当需要描述高血压具体分级和分期时，可联合使用编码I10。

2. 脑动脉瘤破裂是导致蛛网膜下出血的主要原因之一，未破裂的动脉瘤编码时需区分先天性还是后天性，先天性的脑动脉瘤的分类至Q28，后天性脑动脉瘤编码分类至I67.1。破裂的动脉瘤所致的蛛网膜下腔出血，则不分先天性和后天性，两者编码都分类于I60，其亚目可以描述到具体的脑动脉。

3. 对于继发性脑出血已知病因时采用合并编码，没有合并编码时，采用多数编码描述。

<例> 临床诊断：脑动静脉畸形破裂伴蛛网膜下腔出血破入脑室

编码1：I60.801大脑动静脉畸形破裂伴蛛网膜下腔出血；索引：出血-蛛网膜下(非创伤性) --特指的 NEC I61.8

编码2：I61.500x006继发性脑室出血；索引：出血-脑内,脑室内I61.5

四、脑出血的治疗方式及ADRG分组（CHS1.2）

注意：1. 颅内血肿清除术是一种神经外科手术，用于清除颅内出血导致的血肿，减轻对脑组织的压迫和损伤。除适用于常见的脑内出血外，也适用于急性硬膜外血肿，急性硬膜下血肿和外伤性脑内血肿。ICD-9-CM3分类时涉及01.24/01.31/01.39三个编码的使用。三者的区别是手术部位，即以脑膜为解剖节点的深度，索引路径：切开(和引流)-脑的(脑膜)01.39--硬膜外的或硬膜外间隙 01.24--蛛网膜下或硬膜下腔 01.31。

参考图：编码01.24/01.31/01.39的区别

参考图：脑膜解剖

2. 目的是治疗颅内动脉瘤时，注意鉴别37.72（头和颈部血管内修补或闭合）与00.65（颅内血管支架经皮置入）：0.65的支架是为了扩张狭窄使用，39.72目的是隔绝血流，支架是辅助栓塞，不用对支架单独编码。

参考图：39.72颅内动脉瘤支架辅助栓塞

参考图：00.65颅内管狭窄支架扩张成型术

3. 脑出血ADRG分组条件涉及主要诊断和主要手术两个要素，当主要诊断是S06创伤性时，ADRG进入BB1脑创伤开颅术；联合多发创伤时，进入ZB1多发性严重创伤开颅术。提示临床对于脑出血的病因要描述准确，相关合并症及并发症填写完整，编码员熟悉相关解剖知识，理解手术经过准确编码。

五、编码练习

【诊疗经过】30岁男性患者，被棒球击中头部，意识不清1 天入院，查头颅 CT 示：蛛网膜下腔出血，右侧颞叶血肿......既往史无其他慢性疾病。保守治疗后，好转出院。

【出院院诊断】蛛网膜下腔出血，颞叶血肿

该案例主要诊断应选择（ICD医保2.0版）：

A I60.900x006蛛网膜下腔出血

B S06.600x002创伤性蛛网膜下腔血肿

C S06.800x002创伤性脑内血肿

D I61.100x006颞叶出血

解析：患者外伤明确，无脑血管病既往史，应编码为S06.600x002创伤性蛛网膜下腔血肿。