让呼吸更顺畅，重症患者的气道廓清技术

气道廓清技术是指应用药物和非药物的方法，帮助气管或支气管的分泌物排出，或诱发咳嗽使痰液排出，同时防止阻塞，提高通气或换气。

与常规治疗相比，气道廓清技术能改善氧合，缩短呼吸机使用时间，减少住院时间，解决肺不张/肺实变，改善呼吸。

健康成人每天能产生10~100 ml 的气道分泌物，其裹挟有大量经气道吸入的有害物质和病原微生物，通过气道黏液纤毛摆动和咳嗽反射将其清除，防止堵塞和避免感染。

重症患者有效排出气道内分泌物是预防和治疗支气管、肺部感染的基本措施。但重症患者常因肺部感染或支气管扩张等因素导致气道分泌物增加，黏液纤毛摆动受损，咳嗽能力也会因为镇静、镇痛和肌松剂应用或重症医学科获得性衰弱等因素下降或丧失，导致气道分泌物潴留。因此，重症患者的气道廓清对于患者康复具有重要意义。

01 常用的气道廓清药物

1、黏液溶解剂

黏液溶解剂主要通过降低痰液中黏蛋白的黏性，提高痰液清除的效率，如N- 乙酰半胱氨酸。

2、祛痰药

祛痰药通过刺激分泌物产生或者提高分泌物含水量，提高清除率。包括高渗盐水、甘露醇、愈创甘油醚、碘化甘油、碘化钾饱和溶液、氯化铵、溴已新等。

3、黏液促动剂

通过增加黏液的“运动性”，并提高咳嗽运输效能，提高痰液清除率。如沙丁胺醇、氨溴索等。

4、黏液调节剂

减少慢性黏液分泌过多的过程。包括抗炎药物如如糖皮质激素等；抗胆碱能药物、氧托溴铵。

需要注意的是以上药物推荐雾化吸入使用。由此，配合有创/无创呼吸机等辅助通气手段进行药物雾化需要专业的设备进行。

1、手持微网雾化器

不同于于常见的超声雾化器，微网雾化器是雾化网片随着压电陶瓷片进行简谐振动，将位于雾化网片一侧的药液经网孔挤到另一侧，形成气雾颗粒并喷出。体积小巧，方便安装使用。

2、管路用一次性使用雾化器

该装置为氧气雾化器，利用高速氧气流通过毛细管口并在管口产生负压，将药液由相邻的管口吸出，所吸出的药液又被毛细管口高速的氧气流撞击成细小的雾滴。

02 非药物手段

非药物手段也是气道廓清的重要部分。

在重症患者中气道廓清技术主要分为两个内容，一是痰液松动与移动，二是咳嗽的诱发。

痰液松动与移动可以使患者痰液向大气道移动，促进痰液排出并通畅气道改善氧合与通气功能。

咳嗽反射是一种自发性的生理反应，通常用于清除呼吸道内的异物、痰液或其他物质。对重症患者的气道通畅保持、肺部感染的预防具有重要意义。由此减少镇静剂的用量与时间，关键节点诱发患者咳嗽是气道扩清的重要手段。

03 促进痰液松动与移动的主要技术

1、体位引流

体位引流（Postural Drainage）是一种通过调整患者特定的体位，利用重力促进分泌物从外周气道移动到大气道的技术。

此技术针对肺部痰液难以清除的深部位置。通过将患者放置在特定的体位，利用重力作用，促进痰液向更大的气道移动，以便更容易排出。同时，调整体位还可增加肺部通气。

2、机械振动排痰

机械振动排痰技术（Mechanical Vibration Airway Clearance Technique）利用机械装置施加振动或震动作用于气流，以帮助气管和支气管内的痰液排出，或刺激咳嗽反射，促使痰液排出。该技术结合体位引流可达到更好的效果。

机械振动通过特定频率和振幅的机械设备施加在患者身上，传导到气道。这种振动刺激气道壁及黏液，促进痰液松动并移动到更大的气道以便排出。它也有助于恢复纤毛的正常运动，提高痰液的清除效率。

3、徒手膨肺技术

球囊膨肺技术由挤压手持球囊 完成一次缓慢的深吸气，然后迅速释放球囊加速呼气流速和模拟用力呼气。

采用手持呼吸球囊（过度通气）联合胸腹部压迫产生用力呼气，增加潮气量与呼气流速，为后续的痰液松动及咳嗽做准备，以改善肺不张和促进痰液的排除。患者治疗时进行咳嗽配合效果更佳。

4、振荡呼气正压振荡呼气正压技术（Oscillatory Positive Expiratory Pressure，OPEP）是一种通过呼气时施加正压及振荡作用于气流的方法，帮助促进气道清洁及痰液排出的技术。

该技术利用一个装置，患者在呼气时通过这个装置产生特定的正压，并同时进行气流的振荡。这种振荡刺激气道壁及痰液，帮助松动和移动痰液至更大气道，使其更易排出。同时，正压有助于保持气道通畅，减少气道塌陷，从而促进痰液的有效排除。

5、身体活动和运动

患者的身体的体位变化可能导致痰液对气道的刺激产生改变，从而引起患者的咳嗽反射，同时活动中的患者潮气量和呼气流速较静息状态时明显增大，可以促进气道的痰液松动以及痰液向大气道移动，到达气道廓清的目的。

04 诱发咳嗽的主要手段

1、气管按压刺激咳嗽

指导患者进行深呼吸，在吸气末，用手指指腹以适度的力量按压患者环状软骨下缘与胸骨交界处，左右滑动刺激气管，对气管施加压力，刺激气道壁的感受器，触发咳嗽反射。该技术不应短时间内多次使用。

2、气囊压力变化刺激咳嗽

使用注射器对塑料气切套管患者的气囊进行快速的充气与放气，改变气囊内的压力，对气道施加压力或释放压力，刺激气道壁的感受器，触发咳嗽反射。这种反射作用有助于气道内痰液的移动，帮助其排出体外。

3、大风量雾化刺激咳嗽使用超声雾化机大风量雾化液体，如无菌水或0.45%盐水，刺激气道产生咳嗽反射以促进痰液排出。

该技术通过使用超声波发生器将药物或液体雾化成微小颗粒，使其能够直接到达气道。这些颗粒刺激气道黏膜，触发咳嗽反射，促使痰液排出。刺激咳嗽的同时水雾可以湿化气道，增加痰液团的体积，降低痰液粘稠度，使痰液更易咳出。

05 专家介绍

刘宏旺

康复治疗师 医学硕士

赣州市康复医学会呼吸康复专业委员会委员

赣州市康复医学会呼吸康复专业委员会呼吸治疗学组委员

擅长：熟练掌握呼吸康复、气道廓清、呼吸训练、心肺耐力训练等康复技术，尤其是重症患者、困难脱机患者、气切困难拔管患者的康复治疗