三级公立医院“国考”放榜！聚焦内涵建设以应对考核监测变化

近期，国家卫生健康委发布了2022年度全国三级公立医院绩效考核国家监测指标考核结果。此次共有2112家三级公立医院参评，其中三级综合性医院共1415家。

榜单中，全国排名前1%的三级综合医院获得最高等级A++评级，约为15家，被视为本次国考的“第一梯队”成员（如表所示）；前1%—10%区间为A+，约为89家；前11%—20%区间为A，约为50家。根据各医院公布情况来看，此次A++医院基本得分在95%以上。

自全国三级公立医院绩效考核工作开展以来，已经完成了五轮“国考”。虽然2020至2022年期间部分医院处于非饱和效率运转，部分地区数据在一定程度上有所影响，但从5年数据来看，全国三级公立医院发展方式、运行模式、资源配置更趋合理，三级公立医院临床诊疗和服务能力、医疗质量和安全水平、医院运行新机制等各方面管理能力逐年得到提升。

全国三级公立医院“国考”的绩效考核指标体系由医疗质量、运营效率、持续发展、满意度4个一级指标构成。作为其中重要的一级指标，医疗质量是永恒考题。以三级公立综合医院考核为例，医疗质量比重达到43%。由此可见，医疗质量是医院高质量发展的“生命线”。在“国考”中，每家医院的CMI（病例组合指数）、四级手术比例、科研项目经费等成为核心关注点，是顶尖医院在考核中脱颖而出的关键。除26个国家监测指标的综合排名外，还会针对这些核心指标进行排名。

其中，CMI（病例组合指数）排名就是公立医院绩效考核的四大排名之一。它独立于综合排名进行评估，以便能更全面、细致地呈现医院的综合绩效情况。这是因为CMI具有独特的价值，它是国际公认用来衡量医院诊疗疾病病例的技术难度及收治疑难重症能力的指标，也是DRG/DIP医疗质量关注的关键指标。CMI可以客观评价不同医疗机构及科室情况，数值越高，代表医疗服务难度系数越高。

根据公布的信息，山东大学齐鲁医院在此次国家监测指标综合排行中名列前茅，其CMI（病例组合指数）排名同样表现优异，位列全国第三。而这现象并非个例，普遍来说综合排名在前的医院其CMI排名也都出色，部分医院的CMI值排名甚至高于综合排名。这表明，绩效考核的国家监测指标全国排名和CMI全国排名的表现是相对应的，CMI作为评估医院内涵建设的重要指标，对于医院的综合实力和医疗服务质量有着重要的影响。专家表示，由于CMI排名与医院的病种结构密切相关，因此CMI排名在一定程度上与综合表现的国家检测指标排名形成互补，单独排名也相当于对国家监测指标综合排名结果进行校正。

理性看待位次，回归到医疗本质的关键，以科学的态度来看待绩效考核的结果。“国考”的主要目的是为了让医院更深入地了解自身的发展情况，同时通过每年不断修正考核内容，为医院高质量发展树立“风向标”，从而将“分数”落到“以病人为中心”医疗服务的实处，持续推动三级公立医院在医疗服务供给侧结构性改革中发挥龙头作用，提升民生福祉。

从实际情况来说，无论是影响医院“指挥棒”的公立医院绩效考核，还是影响医院运营的医保支付方式改革，都将CMI、四级手术比例等作为关键指标纳入考量。并且，随着医院综合改革的推进，将进一步带动医院更多关注绩效考核和DRG/DIP相关评价指标，开展适合自身实际的学科发展建设。

下一步，“国考”将持续完善绩效考核体系，根据管理层级和机构类型分级分类实施考核评价，研究制定医联体和区域医疗服务体系绩效考核指标，引领公立医院综合改革向纵深推进。这些都体现了国家公共管理全面转向数据化的趋势，迈向高质量发展。可以说，面向“国考”信息化支撑是确保数据质量的关键，持续性内涵建设是适应考核发展的最佳路径。

一方面公立医院应加强数据治理，关注数据质量，加强绩效考核信息化支撑建设，并且从自身发展出发，主动开展病种管理，提升运营管理效率。另一方面应聚焦医院内涵建设，除关注公立绩效考核指标体系外，还可结合DRG/DIP医保支付方式改革发展需求，将与公立医院医疗服务重点关注的能力指标（CMI值、总权重、DRGs组数）、质量指标（低风险组病例死亡率、出院患者三四级手术比例）、效率指标（费用消耗指数、时间消耗指数）、费用指标（住院收入中来自医保基金的比例、医疗服务收入占医疗收入比例、收支结余、住院次均费用、住院次均药品费用）等指标进行深度分析，有助于挖掘问题、分析问题、解决问题，以数据驱动医院精细化管理，提高医疗服务水平，建立“以病人为中心”的医院文化，助推实现“三个转变、三个提高”。