山东第一医科大学附属省立医院神经外科应用术中唤醒与皮质/皮质下Mapping技术多模态引导下按照功能边界切除左侧额叶胶质瘤

1月13日，在山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）多学科医疗团队共同协作下，神经外科成功为一名大脑语言与运动功能区的脑胶质瘤患者实施了多模态皮质/皮质下Mapping技术引导下术中唤醒开颅肿瘤切除手术，按照脑功能边界最大范围切除肿瘤，安全地保护了患者的语言和运动功能。

现年48岁的李大哥（化名）因口齿吐字不清来院就诊，初诊为脑功能区胶质瘤。由于李大哥脑内的肿瘤侵犯Broca区、中央前回和中央后回，如果按照传统手术方式切除肿瘤，术后就会出现失语和右侧肢体偏瘫。为了确保患者手术安全有效，神经外科副主任兼神经肿瘤病区主任王国栋主任医师和郑志明副主任医师为患者制定了个体化手术方案：术中唤醒麻醉+皮质诱发电位定位中央沟+运动诱发电位监测运动区+直接电刺激定位皮质/皮质下功能纤维束的联合Mapping技术引导的功能区肿瘤切除手术。

确定手术方案后，麻醉手术科王旭副主任医师为患者实施喉罩插管麻醉和术中麻醉深度BIS监测，疼痛科陈阳副主任医师为患者实施双侧头皮神经干阻滞，秦艳宇护士为患者实施电生理监测，郑志明副主任医师为患者实施皮质/皮质下Mapping技术多模态引导下按照功能边界切除肿瘤。当取下颅骨暴露左侧大脑后，首先采取皮层诱发电位准确定位了中央沟和中央前后回。将患者唤醒并确保语言交流流畅后，郑志明副主任医师开始对患者进行直接脑皮层电刺激，对患者进行数数和图片命名任务。“从1数到10重复数数”、“这张图片是什么”等语言图片库测试在术中逐一展开，在与患者的聊天过程中准确地标记出阳性功能区，结合术中超声肿瘤形态定位规划出沿中央沟入路切除肿瘤的手术路径，边切除肿瘤边用刺激器实时进行皮质下功能监测引导。整台手术历时3小时，肿瘤全切，运动诱发电位监测显示患者双侧面部和上下肢运动功能正常。手术结束后，患者言语流利，对答准确，四肢运动正常，而且没有任何不良记忆。

本次手术的成功开展再次展示了省立医院疑难病例的多学科协作能力。近年来，神经肿瘤病区主任王国栋教授带领神经肿瘤亚专科团队在国内率先提出并践行脑胶质瘤根治术和扩大根治术理念，推广脑胶质瘤多学科诊疗和个体化实践，成熟的诊疗理念和专业技术得到国内和省内同行的广泛认可，医疗责任组月平均CMI指数最高2.8；团队成员郑志明副主任医师率先运用术中唤醒和多模态定位监测技术切除功能区胶质瘤，组建了由麻醉手术科、疼痛科、影像科、病理科、手术室护理等多学科协作的术中唤醒手术团队，制定了院内术中唤醒手术围手术期标准化流程。神经肿瘤病区目前是中华医学会神经肿瘤全国委员单位、山东省医学会神经肿瘤组长单位、山东省脑胶质瘤协作组组长单位和山东省神经肿瘤联盟理事长单位。