不负“重”托，多学科团队帮助超重孕妇顺利分娩

近日，中山大学附属第一医院产科迎来了一位体重达125kg，BMI达45.8kg/m2的超重孕妈。因体重严重超重，这位孕妇在孕期出现了糖尿病、慢性高血压等并发症。在中山一院产科团队的帮助下，她一路过关斩将，至妊娠36周时，产科团队联合麻醉科、内分泌科、新生儿科、营养科等多学科专家，助她顺利诞下一名健康的宝宝。

▲新生儿科医生、产科助产士进行新生儿护理

超重孕妇首次怀孕

妊娠期被糖尿病、高血压“缠身”

据了解，曹女士（化名）家族中有“女性肥胖病史”，妈妈、姥姥均有肥胖症，也因此她自幼便比同龄人体型偏大，体重偏重。她身高165cm，孕前BMI（身体质量指数，又称为体重指数、体质指数）达40.4kg/m2（正常值为18.5~24 kg/m2），为重度肥胖症。

这是曹女士首次怀孕，孕14+周时，她来到中山一院检查，专家根据检查结果判断其患有糖尿病、慢性高血压合并妊娠。孕期时，曹女士曾因血糖血压控制不良在医院产科住院，专家给予其胰岛素调节血糖、口服药物降压治疗，并为其制定了孕期计划。往后，曹女士定期前往产科张颖副主任医师门诊进行产检。

妊娠36周时，曹女士体重已达125kg，因其严重超重，张颖副主任医师将她收入产科病房，并为其制定分娩计划。

入院后，产科团队立即组织麻醉科杨璐主任医师、内分泌专科廖志红主任医师、新生儿科刘美娜副主任医师、营养科卓淑雨主治医师进行多学科会诊，对曹女士的病情进行了周密评估。由于曹女士重度肥胖，多种高危因素并存，经过与曹女士沟通后，决定进行剖宫产终止妊娠。专家们计划先为其进行腰硬联合麻醉，如失败再考虑全身麻醉。同时，专家团队也为其制定了详细的围术期管理计划。经过与曹女士及家人充分地沟通后，曹女士同意了专家团队制定的分娩方案。

由于曹女士腰背部有大量脂肪堆积，腰椎间隙无法扪及，这给麻醉医生行腰硬联合麻醉带来了极大的挑战。同时，腹部脂肪极厚，也大大增加了剖宫产手术的难度，也提高了其产时产后出血风险及手术伤口愈合不良的发生率，并且也存在术中胎儿娩出困难、新生儿窒息等风险。

多学科合作为超重孕妇分娩保驾护航

手术当天，医护人员提前将曹女士送至手术室做术前准备，先由手术室护士建立双管补液通路并准备相关器械。麻醉科杨璐主任医师再次对曹女士进行麻醉前评估和初步麻醉定位，决定让曹女士采取坐位麻醉，并在超声引导下为其成功实施了腰硬联合麻醉术。

▲麻醉科杨璐主任医师为曹女士行腰硬联合麻醉术

麻醉成功后，陈海天主任医师、张颖副主任医师、杨建波副主任医师、刘新颜住院总医师为其实施了剖宫产手术。在各科室的通力合作下，手术顺利完成，母女平安。

术后，医护人员将曹女士及新生儿送回爱婴区病房继续进行密切监护和治疗，于术后24小时为曹女士启用低分子肝素预防血栓，并继续控制其血糖和血压。曹女士术后腹部伤口愈合好，于4天后顺利出院，转介到营养门诊、内分泌科和胃肠专科进行后续的治疗和制定减重计划。

▲陈海天主任医师、张颖副主任医师、杨建波副主任医师和刘新颜住院总医师为曹女士实施剖宫产手术

来源：中山一院

校审：陈海天

初审：章智琦

审核：梁嘉韵

终审：彭福祥

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