控制性低流量搭桥治疗烟雾病

梁叔（化名）今年52岁，一直在肇庆老家务农。2个月前，梁叔因头左侧基底节区脑出血发现烟雾病。幸运的是，当时出血量约8ml，经保守治疗没有遗留明显后遗症。但烟雾病好比颅内一枚“定时炸弹”，可能再出血甚至危及生命。为寻求进一步诊疗，梁叔来到广东三九脑科医院。

我院数字减影血管造影（DSA）检查提示患者是烟雾病，双侧颈内动脉末端闭塞。由于患者是左侧基底节出血发病，治疗后没有明显的功能障碍，所以如果行左侧直接搭桥，存在导致语言障碍等风险，而间接搭桥又无法缓解患者症状。

我院副院长林涛及神经外二科副主任刘妲、张旭标副主任医师围绕患者的情况进行严格评估及讨论后，最后制定第三种方案——颞浅动脉-大脑中动脉控制性低流量搭桥+颞肌-颞浅动脉贴敷术（EDAMS）的联合方案。

术中，神经外二科团队使用由内及外（ITO）技术分离最长支STA后，选定颅内M3分支受体血管行端侧吻合。术中荧光造影逐步显影明显，显示吻合口通畅，后继续完成EDAMS。

术后复查CTA及DSA均显示搭桥有效。经康复治疗，梁叔没有出现任何并发症，1周后拆线顺利出院。

（术后复查CTA）

（术前术后DSA对比）

烟雾病（MMD）是一种病因不明的罕见慢性缺血性脑血管疾病，其特征是颈内动脉末端逐渐狭窄或闭塞，并在其周围形成异常血管网。这种异常的血管网十分脆弱，可能破裂、出血或导致一过性脑缺血。目前直接的治疗方法之一是直接血运重建，如最常使用的颞浅动脉和大脑中动脉（STA-MCA）之间的吻合，可显著降低脑出血和脑缺血的风险。但是MMD搭桥手术的一个危险并发症——脑过度灌注综合征（CHS），可导致严重头痛、失语、癫痫发作、局灶性神经功能缺损，甚至颅内出血。相关文献报道，并发症发生率可高达16%，可谓是“一着不慎，满盘皆输”。尽管这些患者的手术结果显示搭桥通畅，但因为术后高灌注而出现患者致残致死，甚是遗憾；对高灌注的处理与对缺血的处理是相互矛盾的，因此，术后CHS的预防变得尤为重要。

目前，大部分医疗机构都可以治疗烟雾病，治疗手段多种多样。结合自身的经验和优势，选择适合的手术方式进行个体化治疗，无需过多的纠结手术方式的选择，把重点放在围术期的管理和术后并发症的预防，可以改善患者神经功能，使患者获益。

林涛提醒，烟雾病是一种严重的脑血管疾病，需要引起重视。一旦发现，应该及时治疗。

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