“内脏反位，手术反作” 哈医大一院群力心内科病房成功为心肌梗死罕见镜面人行“介入无植入”手术治疗

在哈医大一院群力心内科病房内，42岁的汤女士经过治疗，成功康复出院。就在一个月前，哈医大一院成功为这位严重焦虑突发急性心肌梗死的罕见“镜面人”实施高难度介入手术联合心脏康复治疗。

半年前，汤女士因家中亲人患病，情绪不佳，出现了心悸、胸闷、食欲不振、全身乏力、失眠多梦的现象。于是，汤女士在家人的陪同下来到医院进行健康体检，但检查发现汤女士竟是概率约为百万分之一的“镜面人”！即在人体胚胎发育过程中，心、肝、脾、胆等内脏器官的位置反向存在，与正常人相反，类似正常脏器的镜中像。对身体健康状况的焦虑使回到家中的汤女士，进水不多，食欲日益下降，且睡眠不佳。一个月前，汤女士突然胸痛，并持续2小时且逐渐加重，于是紧急来到哈医大一院急诊科求医。

患者情况危急，急诊科刘宇新、张磊医生第一时间为患者行十八导心电图检查，发现患者ST段严重压低，心肌坏死标志物开始并无升高。但患者持续疼痛且不缓解，刘宇新、张磊医生立即将该患者收治住院。入院后，心内科病房刘召蕊主治医师、张育住院医师、孙璐和刘璐护士立即给予患者一级护理、吸气、心电监护，并详细询问病史。复查患者心电图后发现，患者心电图存在动态演变。再次复查肌钙蛋白，结果显示肌钙蛋白明显增高。病房主任赵玉娟和副主任刘越教授立即对患者进行急会诊：患者急性心肌梗死，需立即进行冠状动脉造影，根据造影结果必要时行介入治疗。

时间就是生命，刘越教授带领鹏博、徐明成、郑一帆医生和郝谦依护士急诊进行冠状动脉造影，结果显示：冠状动脉的第一对角支完全闭塞，血流TIMI0级。为开通闭塞血管，立即进行血栓抽吸，大量新鲜血栓被抽出，但造影显示患者仍有90%的残余狭窄。与患者本人和家属充分沟通，考虑到患者较年轻，且病情急性发作，决定采用“介入无植入”的方法行经皮冠状动脉球囊扩张术+药物球囊扩张术治疗。患者是“镜面人”，虽然内脏全部错位，但只是位置发生变化，相互间的关系并未改变，因此生理功能与正常人一样，对健康与生活都没有太大影响，但行介入操作时与常规体位关系相反，需要将熟悉了千百遍的动作反过来操作，且操作器械也都是为正常心脏位置的病人设计的，现在却整个反过来，右位心及冠状动脉异常起源，左冠状动脉位于右侧，右冠状动脉位于左侧，给术者的操作提高了难度。对于手术医生来说难度极高，要求术者必须有过硬的基本功和扎实的理论基础，还要对心脏的解剖结构和影像检查有较好的掌握。刘越教授凭借娴熟的技术，对心脏解剖结构充分的了解、和对患者影像检查的烂熟于心，攻坚克难，手术圆满成功。术后再次造影显示：残余狭窄消失，血流恢复TIMI3级，患者安全返回病房。

对急性心肌梗死的患者来说，行急诊冠脉介入治疗使血管再通后仍需持续治疗，包括药物治疗和生活方式改善，以实现冠心病二级预防，预防再发急性心肌梗死，提高生活质量。心脏康复作为综合性的治疗方式，也被称为“人体心脏血管的4S店”，不仅是心血管疾病患者术后预防并发症及病情反复的好方法，也是预防心血管疾病加重的最佳选择之一。术后张苗苗主治医师针对该患者的诱因焦虑状态进行心理状态评估，包括病人抑郁症筛查量表（PHQ-9）、广泛性焦虑量表（GAD-7）、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）等，结果显示患者存在焦虑，睡眠时间减少，但无抑郁状态。在充分评估患者当前病情和既往运动习惯的基础上，给予患者心理疏导和认知行为治疗等。并对汤女士进行运动危险分层，指导其住院期间的运动康复。在饮食营养方面指导患者低盐低脂饮食，适量增加膳食纤维、维生素等食物的摄入，避免过量食用“坏”胆固醇食物和精制碳水化合物等。平时生活工作注意劳逸结合，避免过度劳累和情绪波动，注意睡眠，使患者在对心理疾病和心脏疾病有充分的认识和理解下接受“双心治疗”。

出院前，张苗苗主治医师嘱咐患者居家康复注意事项，并定期复查。前几天，汤女士再次来到哈医大一院群力院区门诊复查，结果显示汤女士的心脏功能已经完全正常，各项生化指标达标，并且汤女士也不再焦虑。“谢谢哈医大一院医护们系统全方位的呵护，让我可以重拾健康，重返工作岗位”，汤女士看到检查结果后激动地握住医生的手激动地说。

心内科病房主任赵玉娟教授介绍，“介入无植入”疗法，即以血管药物输送系统为载体，将药物覆盖在医疗器械表面送入患者血管中，贴至血管病变部位来治疗疾病的过程。手术完成后装置撤出，既不会在患者体内留下任何异物，也不会对血管和身体造成损伤，同时极大地减少了术后双联抗血小板药物的使用时间。

心内科病房主任赵玉娟教授介绍，急性心肌梗死的急诊介入治疗可使患者尽早获得冠状动脉血液再灌注，血流恢复是减少心肌坏死、挽救缺血心肌最好的方法之一。同时，术后心脏的康复治疗也不容忽视，后期康复包括优化药物处方、健康饮食、去除心理因素干扰、改善焦虑或者抑郁状态、运动训练和戒烟限酒等，可降低患者靶血管重建率，降低心肌梗死复发率、再住院率和病死率，从而提高患者的心肺功能，改善睡眠质量和生活质量。因此，急性心肌梗死要早进行急诊介入治疗，术后积极心脏康复，保持健康的生活方式。

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